冠心病的检查方法有哪些

多种心脏相关检查，包括心电图检查可发现心肌缺血等情况，超声心动图检查能观察心脏结构和功能，冠状动脉造影检查是诊断冠心病“金标准”，心肌损伤标志物检查有助于诊断急性心肌梗死，负荷试验检查包括运动和药物负荷试验来判断有无冠心病，且不同人群在这些检查中有不同的注意事项及特点

一、心电图检查

1.基本原理及意义：通过记录心脏电活动来发现心肌缺血、心律失常等情况。静息心电图是最常用的方法，约有半数冠心病患者静息时心电图正常，而心绞痛发作时，常出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低、T波倒置等改变。动态心电图（Holter监测）可连续记录24-48小时心电图，能提高非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率，有助于发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血和心律失常情况。不同年龄人群心电图表现可能有差异，老年人因心脏结构和功能改变，心电图异常可能更常见；有吸烟、高脂饮食等不良生活方式的人群，心电图出现心肌缺血改变的风险相对较高。

二、超声心动图检查

1.基本情况：可观察心脏结构和功能，有助于发现心肌梗死、室壁运动异常、心脏瓣膜病变等。经胸超声心动图是常用方法，能评估左心室射血分数（LVEF）等重要指标，LVEF正常范围约50%-70%，若降低提示心脏收缩功能受损。对于妊娠期女性进行超声心动图检查需考虑胎儿安全，检查时应尽量减少辐射暴露；肥胖患者经胸超声心动图图像质量可能受影响，可考虑经食管超声心动图进一步检查。

三、冠状动脉造影检查

1.原理及价值：是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，显示冠状动脉狭窄程度和部位。能清晰观察冠状动脉主干及其分支的形态，准确判断有无狭窄、狭窄的部位、程度和范围等。对于有典型心绞痛症状但心电图等检查不明确的患者，以及准备进行冠状动脉搭桥术或介入治疗的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。但该检查有一定创伤性，存在对比剂过敏、穿刺部位出血等风险，对肾功能不全患者需谨慎评估，避免使用可能加重肾损伤的对比剂。

四、心肌损伤标志物检查

1.相关指标及意义：包括肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，在心肌梗死发生后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，其敏感性和特异性较高。不同年龄人群肌钙蛋白正常参考值可能有差异，老年人基础值可能略高；有肾功能不全病史的患者，肌钙蛋白代谢可能受影响，需结合其他检查综合判断。CK-MB对早期心肌梗死诊断有一定价值，其水平变化也能反映心肌损伤程度。

五、负荷试验检查

1.运动负荷试验：让患者在运动状态下观察心电图等变化，常用的有平板运动试验。运动可增加心脏负荷，诱发心肌缺血，通过运动前后心电图对比来判断有无冠心病。对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫、腺苷等药物负荷试验，药物可使冠状动脉扩张，观察心肌血流灌注情况。不同年龄患者运动负荷试验的耐受程度不同，老年人运动负荷量需适当降低；有骨关节疾病影响运动的患者，可选择药物负荷试验；有严重心律失常、心力衰竭等病史的患者，进行负荷试验需谨慎评估风险。