治疗原发性高血压的药

治疗原发性高血压常用药物有利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等，不同药物作用机制、常见药物及适用人群等有别，特殊人群高血压治疗有不同注意事项，如老年高血压优先选长效降压药等，妊娠高血压禁用ACEI和ARB类药，糖尿病合并高血压合适用ACEI或ARB类药且需密切监测相关指标。

作用机制：通过促进肾脏排尿，减少血容量来降低血压。

常见药物：如氢氯噻嗪等。有研究显示，利尿剂可有效降低高血压患者的血压水平，尤其对老年高血压、盐敏感性高血压等有较好的疗效。但对于肾功能不全等特定人群需要谨慎使用，因为可能影响肾脏功能相关指标。

钙通道阻滞剂（CCB）

作用机制：阻滞钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，血压下降。

常见药物：氨氯地平等。这类药物降压效果平稳，对不同年龄段的高血压患者都有一定疗效，且不受进食影响。对于老年高血压患者，钙通道阻滞剂能有效降低收缩压，降低心血管事件风险，但在使用时需关注患者是否有外周水肿等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而舒张血管降低血压。

常见药物：卡托普利等。ACEI对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的高血压患者有较好的靶器官保护作用，但妊娠妇女禁用，因为可能影响胎儿发育，同时部分患者可能出现干咳等不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。

常见药物：氯沙坦等。ARB的作用与ACEI类似，但不良反应相对较少，干咳发生率低于ACEI。对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者可选用ARB，但同样妊娠妇女禁用，在肾功能不全患者使用时需监测血钾等指标。

β受体阻滞剂

作用机制：阻断β受体，减慢心率，减少心输出量，降低血压。

常见药物：美托洛尔等。适用于心率较快的中青年高血压患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者，但对于哮喘患者、严重心动过缓患者禁用，因为可能诱发哮喘发作或加重心动过缓情况。

特殊人群高血压治疗注意事项

老年高血压患者

老年高血压患者多存在靶器官损害和并发症，在药物选择上应优先考虑长效降压药物，以平稳控制血压，减少血压波动对心、脑、肾等器官的损害。同时，要密切监测血压、肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢。例如，使用利尿剂时要注意避免电解质紊乱，定期检查血钾等水平。

妊娠高血压患者

妊娠高血压患者禁用ACEI和ARB类药物，因为这类药物可能导致胎儿畸形等严重后果。一般可选择甲基多巴等相对安全的降压药物，但必须在医生严格指导下使用，根据血压情况调整药物剂量，密切监测母婴情况。

糖尿病合并高血压患者

对于糖尿病合并高血压患者，ACEI或ARB类药物较为合适，因为它们不仅能降压，还能改善胰岛素抵抗，保护肾脏功能。但在使用过程中要密切监测血糖、血钾等指标，因为部分药物可能对血糖、血钾有一定影响，如ACEI可能引起血钾升高，需要根据具体情况调整治疗方案。