高血压药存在多方面危害，常见不良反应包括ACEI类可致干咳、CCB类有头痛等多种症状、利尿剂类引起电解质紊乱等、β受体阻滞剂类导致心动过缓等；特殊人群中老年人易现不良反应、妊娠期女性用某些药有潜在危害、肝肾功能不全者用药风险增加；长期用药有耐药及疗效减退、对器官功能有潜在影响等风险。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类：可能出现干咳症状，这是因为该类药物会使体内缓激肽水平升高，刺激呼吸道引起咳嗽，发生率约为10%-30%。例如，有研究统计显示，使用卡托普利等ACEI类药物的患者中，约15%会出现不同程度的干咳。
钙通道阻滞剂（CCB）类：部分患者可能出现头痛、面部潮红、下肢水肿等不良反应。其中下肢水肿的发生机制主要是药物导致毛细血管扩张，体液外渗引起，以二氢吡啶类CCB较为常见，发生率因药物不同有所差异，一般在10%左右。
利尿剂类：可能引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。长期使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，会影响肾脏对电解质的重吸收，导致血钾降低，若血钾过低可能出现心律失常等严重后果；还可能影响尿酸代谢，导致血尿酸升高，增加痛风发作的风险。
β受体阻滞剂类：可能导致心动过缓、乏力、支气管痉挛等。对于有哮喘病史的患者，非选择性β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，因为这类药物会阻断支气管平滑肌的β受体，导致支气管收缩；同时，该类药物还可能影响糖代谢，掩盖低血糖症状，对于糖尿病患者需要谨慎使用。
特殊人群风险
老年人：老年人肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，使用高血压药时更容易出现不良反应。例如，老年人使用经肾脏排泄的降压药时，由于肾功能减退，药物在体内蓄积，可能加重低血压等不良反应的发生风险。而且老年人往往同时患有多种疾病，联合用药情况较为常见，不同药物之间的相互作用可能增加不良反应的发生几率。
妊娠期女性：某些高血压药对胎儿有潜在危害。例如，ACEI类和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物在妊娠期使用可能导致胎儿畸形、胎儿发育不良甚至死胎，因此妊娠期女性禁用此类药物；而钙通道阻滞剂等药物在妊娠期使用需要谨慎评估风险受益比。
肝肾功能不全者：肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的降压药时，药物代谢受到影响，血药浓度升高，增加不良反应发生的可能性；肾功能不全患者使用经肾脏排泄的降压药，药物排泄障碍，容易在体内蓄积，加重肾脏负担，同时可能引发更严重的电解质紊乱等问题。
长期用药潜在风险
耐药性及疗效减退：长期使用某种高血压药可能出现耐药现象，导致药物疗效逐渐减退。虽然这种情况相对较少见，但有研究发现，部分患者长期使用同一类降压药后，血压控制效果不如初始用药时理想，可能需要调整治疗方案。
对器官功能的潜在影响：未经良好控制的高血压本身会损害心、脑、肾等器官，而不合理使用高血压药或药物本身的不良反应也可能对这些器官功能产生进一步影响。例如，长期血压控制不佳联合降压药使用不当可能加速肾功能恶化；某些降压药长期使用对心脏结构和功能也可能产生一定影响，虽然具体机制还在研究中，但已有一些证据表明与药物的长期作用有关。
