羊水栓塞的诊断依据是什么
羊水栓塞临床表现多样，起病急骤，有呼吸困难、发绀、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等表现且因个体差异有不同；实验室检查有凝血功能检查异常及血液涂片可查见羊水有形成分；影像学检查中胸部X线或CT可见肺部改变，心电图有右心相关表现；尸检可见肺小动脉和毛细血管有羊水成分栓塞是金标准，主要靠临床综合表现及相关检查诊断。
一、临床表现
羊水栓塞的临床表现具有多样性，通常起病急骤，可出现突发的呼吸困难、发绀，这是由于羊水成分进入母体血液循环引发肺动脉高压等一系列病理生理改变所致；还可能有突然发生的低氧血症，与肺部通气-血流比例失调等有关；部分患者会有突发的低血压，可能是过敏反应或肺动脉高压导致心输出量下降引起；也可能出现凝血功能障碍相关表现，如伤口、针眼渗血，皮肤瘀斑等，这是因为羊水内含有促凝物质激活凝血系统，后期可出现产后大出血且难以控制。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，其临床表现可能会有一定差异，例如有基础心肺疾病的患者呼吸困难等表现可能更突出。
二、实验室检查
1.凝血功能检查
血小板计数减少，一般低于100×10/L，这是因为羊水内物质消耗血小板及凝血因子。
凝血酶原时间（PT）延长，正常PT约11-13秒，PT延长提示外源性凝血途径受影响，因为凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等被消耗或功能异常。
活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，正常APTT约25-35秒，APTT延长反映内源性凝血途径也受到影响，同样与凝血因子消耗等有关。
纤维蛋白原定量降低，正常纤维蛋白原含量为2-4g/L，纤维蛋白原降低是凝血功能障碍的重要指标之一，因为羊水内物质可消耗纤维蛋白原。
2.血液涂片查找羊水有形成分：取患者外周血涂片，经特殊染色后镜检，若能发现鳞状上皮细胞、毳毛、黏液等羊水有形成分，对诊断羊水栓塞有重要提示意义。不同年龄、性别患者血液涂片检查的操作及结果判断基本一致，但对于有血液系统基础疾病的患者，需注意与血液系统疾病导致的血细胞形态改变相鉴别。
三、影像学检查
1.胸部X线或CT检查
胸部X线可能显示双肺弥漫性点片状浸润影，伴有右心扩大等表现，这是由于羊水栓塞导致肺部血管阻塞及肺水肿等改变。
胸部CT对于肺部病变的显示更为清晰，可更准确地观察肺部浸润影的范围、程度等，有助于评估病情严重程度。对于有基础肺部疾病的患者，胸部影像学表现可能不典型，需要结合临床其他表现综合判断。
2.心电图检查
可出现右心室、右心房扩大的表现，如电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置）等，这是因为肺动脉高压导致右心负荷加重，不同年龄、性别患者心电图改变的基本特征相似，但对于有基础心脏疾病的患者，需注意与心脏本身疾病引起的心电图改变相区分。
四、尸检病理诊断
在患者死亡后进行尸检，可见肺小动脉和毛细血管内有羊水成分栓塞，这是诊断羊水栓塞的金标准，但由于是有创性检查且并非所有患者都能进行尸检，所以主要依靠临床综合表现及相关实验室、影像学检查进行诊断。不同年龄、性别患者尸检表现的病理基础是一致的，都是羊水成分引起的一系列病理生理改变在肺部等器官的体现。
