什么是痤疮

痤疮是常见毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发青少年，与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等相关，有多种皮损类型及好发部位，可通过病史和典型皮损诊断，需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等鉴别。

一、痤疮的定义

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。它好发于青少年，与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等多种因素相关。

二、痤疮的临床表现

1.皮损类型

粉刺：分为白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，针头大小，毛囊开口不明显，不易挤出脂栓；黑头粉刺又称开放性粉刺，毛囊开口明显，表面呈黑色，可挤出脂栓。

炎性丘疹：多为红色丘疹，直径1-5mm左右，有的顶端有小脓疱。

脓疱：可由炎性丘疹发展而来，内含脓液，周围有红晕。

结节：大小不等，呈暗红色或紫红色，可隆起于皮肤表面，也可融合成片。

囊肿：大小不一的含有脓液的囊肿，触之有波动感，常形成瘢痕。

2.好发部位：主要好发于面部，也可出现在胸背部、肩部等皮脂腺丰富的部位。青少年群体中，由于面部皮脂腺分泌相对旺盛，面部是痤疮的常见好发区域；对于有不良生活方式，如长期高糖高脂饮食、熬夜等的人群，痤疮可能更易在上述部位出现加重趋势；有痤疮病史的人群，若未得到有效控制，皮损可能反复出现在原有好发部位。

三、痤疮的发病机制相关因素

1.皮脂分泌过多：雄激素水平升高可促使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。在青春期，由于雄激素分泌旺盛，青少年群体中痤疮的发生率较高；性别方面，一般男性雄激素水平相对较高，在相同生活环境下，男性可能比女性更易出现皮脂分泌过多相关的痤疮问题；生活方式中，高糖饮食可导致胰岛素样生长因子-1分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌皮脂，长期高糖饮食的人群痤疮风险可能增加；熬夜会影响内分泌平衡，也可能导致皮脂分泌异常。

2.毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管角化过度，会使导管口径变小、狭窄或阻塞，影响皮脂排出，形成粉刺。这种情况在有遗传易感性的人群中更易发生，遗传因素决定了个体毛囊皮脂腺导管角化的易感性，不同遗传背景的人群痤疮发病风险不同；内分泌因素也可能参与其中，雄激素水平变化可能影响导管角化过程。

3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应。在皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化阻塞的环境下，痤疮丙酸杆菌更容易繁殖生长，从而加重炎症性皮损。

四、痤疮的诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要根据病史、典型皮损表现进行诊断。医生会询问患者的发病年龄、病程、饮食习惯、作息情况等，再结合面部等部位的典型粉刺、丘疹、脓疱等皮损表现来确诊痤疮。对于一些不典型的病例，可能需要进一步排除其他类似疾病。

2.鉴别诊断

酒渣鼻：好发于中年人，皮损主要累及面部中央，表现为红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，但无典型的粉刺。酒渣鼻的红斑持续存在，且有鼻部肥大等特殊表现与痤疮不同。

颜面播散性粟粒性狼疮：损害为对称分布的圆形或椭圆形丘疹、脓疱，主要分布于眼睑、颊部及鼻唇沟处，愈后留有凹陷性瘢痕。组织病理检查可见结核样结构，可与痤疮鉴别。