怎么判断是不是急性阑尾炎

急性阑尾炎可通过症状表现（腹痛起始及转移特点、胃肠道症状）、体征检查（右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张及相关特殊试验）、实验室检查（血常规白细胞及中性粒细胞、CRP变化）、影像学检查（腹部B超、CT）综合判断，需结合多方面情况明确诊断并及时就医治疗。

一、症状表现

1.腹痛：典型的急性阑尾炎腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时（6-8小时）后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾的神经传导特点，早期内脏神经反射引起上腹部或脐周牵涉痛，随着阑尾炎症加重刺激壁层腹膜，表现为右下腹固定痛。不同年龄人群腹痛表现有所差异，儿童腹痛起始部位可不典型，可能更广泛；老年人对疼痛感知相对迟钝，腹痛可能不剧烈但也需重视。

2.胃肠道症状：发病初期可出现恶心、呕吐，程度轻重不一，部分患者有厌食表现。有些患者会伴有腹泻，尤其是阑尾炎症刺激结肠时；而有些患者可能出现便秘情况。

二、体征检查

1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但在不同体型患者中麦氏点位置可能有差异，肥胖患者麦氏点压痛可能不明显，但右下腹一定有固定压痛部位。

2.反跳痛：即Blumberg征，当医生按压右下腹后迅速抬手时患者感到疼痛加剧，提示阑尾炎症累及壁层腹膜。

3.腹肌紧张：阑尾化脓、坏疽、穿孔时腹肌紧张明显，但对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，腹肌紧张程度可能不典型，儿童因腹壁薄可能腹肌紧张表现相对明显，老年人腹肌本身力量弱，腹肌紧张可能不显著，孕妇由于子宫增大，腹肌紧张体征可能被掩盖。

4.结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，再用手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾有炎症。

5.腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾。

6.闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

三、实验室检查

1.血常规：多数患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例可高达80%-90%，但对于老年人、儿童等免疫功能低下者，白细胞升高可能不明显，但中性粒细胞比例仍会升高。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，其升高程度与炎症严重程度相关，可作为判断炎症活动度的指标之一。

四、影像学检查

1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于儿童、孕妇等不宜行X线检查的人群较为适用，能清晰显示阑尾的形态、大小等，但对于一些位置较深或肥胖患者，B超检查可能受肠道气体干扰，影响结果准确性。

2.腹部CT：对于诊断不典型的急性阑尾炎具有重要价值，可更清晰地显示阑尾周围组织情况，明确是否有脓肿形成等，但CT检查有一定辐射，需严格掌握适应证，尤其要考虑孕妇等特殊人群的辐射风险。

综合以上症状表现、体征检查、实验室检查和影像学检查等多方面情况来综合判断是否为急性阑尾炎，若有疑似情况应及时就医进一步明确诊断，以便采取相应治疗措施。