心绞痛的诊断需通过病史采集、体格检查、心电图检查（包括静息心电图、动态心电图）、运动负荷试验、冠状动脉造影及其他检查（如心肌核素显像、心脏超声）综合判断，不同患者因年龄、性别、生活方式及病史不同检查需综合考虑，冠状动脉造影是诊断金标准，有创但风险可控，其他检查各有价值。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括胸痛的部位（多为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间（一般持续3~5分钟）、诱发因素（体力活动、情绪激动、饱食等）以及缓解方式（休息或含服硝酸甘油等可缓解），同时了解患者的既往病史（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、家族史等情况，这些信息有助于初步判断是否为心绞痛。
二、体格检查
一般发作时可能无明显阳性体征，但有时可发现心率增快、血压升高、心尖部收缩期杂音等，这些体征虽不具特异性，但能为病情评估提供一定参考。
三、心电图检查
1.静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可出现非特异性ST-T改变等。若发作时心电图出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等，发作后恢复，对心绞痛诊断有重要意义。
2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图变化，提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状不典型但怀疑心绞痛的患者。
四、运动负荷试验
让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察运动过程中及运动后心电图变化。若运动中出现典型心绞痛症状，且心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间>2分钟，为运动负荷试验阳性，提示存在心肌缺血，有助于心绞痛的诊断，但对于年老体弱、严重心肺疾病等不适合运动的患者不宜采用。
五、冠状动脉造影
这是诊断心绞痛的金标准。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉病变的部位、狭窄程度等情况。能明确冠状动脉是否存在狭窄及其严重程度，从而确定是否为冠心病心绞痛以及制定进一步治疗方案。对于药物治疗效果不佳、症状不典型但高度怀疑心绞痛且需要明确冠状动脉情况的患者，可考虑进行该项检查。不过，该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、心律失常、对比剂过敏等，但在有经验的医疗机构开展，风险可控。
六、其他检查
1.心肌核素显像：如单光子发射计算机断层显像（SPECT），可显示心肌缺血的部位和范围。当心肌缺血时，核素显像可表现为相应区域的放射性分布减低或缺损，对于诊断心绞痛及评估心肌存活有一定价值。
2.心脏超声：可观察心脏结构和功能，部分患者发作心绞痛时可出现节段性室壁运动异常，如室壁运动减弱、消失或矛盾运动等，有助于辅助诊断心绞痛，但对于轻度心肌缺血的敏感性相对较低。
不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在检查时需综合考虑。例如，老年患者可能合并多种基础疾病，在进行运动负荷试验等检查时需谨慎评估其耐受程度；女性患者心绞痛表现可能不典型，需更细致地进行各项检查以明确诊断；有长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等不良生活方式或基础疾病的患者，更应重视心绞痛的排查，及时进行相关检查以早期发现病情。
