心肌损害的治疗包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。病因治疗针对感染性等病因处理;药物治疗有营养心肌的辅酶Q10、曲美他嗪和改善心肌重构的ACEI或ARB等;非药物治疗包括休息与活动管理及心脏康复治疗,休息活动管理依不同人群有别,心脏康复含运动训练、营养咨询、心理支持等。
一、病因治疗
心肌损害的首要治疗是针对其病因进行处理。例如,若是感染性因素导致的心肌损害,如病毒性心肌炎,需积极进行抗病毒治疗,常用一些具有抗病毒作用的药物来抑制病毒复制,从而减轻病毒对心肌的进一步损伤;若是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌缺血导致的心肌损害,则需要通过改善冠状动脉血供的方式来处理,像使用扩张冠状动脉的药物等改善心肌的血液灌注情况。
二、药物治疗
1.营养心肌药物:
辅酶Q10:它是细胞呼吸和代谢的激活剂,参与体内三羧酸循环,有促进氧化磷酸化反应的作用,能够改善心肌代谢,有助于受损心肌的修复。多项研究表明,辅酶Q10可以提高心肌细胞的能量产生,对心肌细胞有一定的保护作用,尤其适用于各种原因引起的心肌损害患者。
曲美他嗪:通过抑制脂肪酸氧化,促进葡萄糖氧化,保证心肌能量供应,改善心肌细胞代谢,对缺血缺氧的心肌有保护作用,可用于心肌损害相关疾病的辅助治疗。
2.改善心肌重构药物:对于一些慢性心肌损害导致心肌重构的情况,常用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物。例如依那普利等ACEI类药物,可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,延缓心肌重构的进展,降低心力衰竭的发生率和死亡率,这类药物对于有心肌重构风险或已经存在心肌重构的心肌损害患者有重要的治疗意义,在不同年龄、性别等人群中只要符合用药指征均可考虑使用,但需注意监测肾功能等指标。
三、非药物治疗
1.休息与活动管理:心肌损害患者需要充分休息,避免过度劳累。对于不同年龄的人群,休息的要求有所不同。儿童心肌损害患者由于身体处于生长发育阶段,更需要保证充足的睡眠和适当的休息时间,避免剧烈运动;成年人则要根据心肌损害的严重程度合理安排活动量,病情较重时应严格卧床休息,病情稳定后可逐渐增加活动量,但以不引起心悸、胸闷等不适症状为度。对于有基础病史如高血压、糖尿病等的患者,在休息和活动管理上更要谨慎,要综合考虑基础病的控制情况来调整活动强度。
2.心脏康复治疗:包括运动训练、营养咨询、心理支持等多方面内容。运动训练需在专业人员指导下进行,根据患者心肌损害的程度制定个体化的运动方案。例如,对于心肌损害后心功能相对稳定的患者,可以进行适量的有氧运动,如步行、慢跑等,但要注意运动强度和时间,避免运动过量加重心肌负担。营养咨询方面,要保证患者摄入均衡的营养,对于有肥胖问题的心肌损害患者,需要控制热量摄入,增加蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入;对于老年人心肌损害患者,要注意保证足够的蛋白质摄入以维持身体机能,但也要避免过度摄入导致心脏负担加重。心理支持对于心肌损害患者也很重要,尤其是一些病情反复或预后不佳的患者容易出现焦虑、抑郁等情绪,需要及时进行心理干预,帮助患者保持良好的心态,有利于病情的恢复。