左侧手臂肱骨远端粉碎性骨折怎么办

肱骨远端骨折需先通过病史采集、X线及CT检查诊断评估，治疗分保守和手术，术后分早期、中期、后期康复，还需预防及处理感染、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，不同年龄患者在各阶段有不同注意事项。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤时的姿势、外力方向等，不同年龄、性别患者受伤原因可能有差异，儿童多因跌倒等意外，成年人可能因交通事故等，同时了解既往病史，有无影响骨折愈合的基础疾病等。通过X线检查可明确骨折部位、粉碎程度及移位情况，必要时行CT检查更精准评估骨折细节，包括骨折块的数量、位置关系等，为后续治疗提供依据。

二、治疗方案选择

1.保守治疗：

适用于骨折移位不明显或患者身体状况不适合手术的情况。采用石膏或支具外固定，固定期间需定期复查X线，观察骨折对位对线情况及固定效果，一般固定时间为4-6周，固定期间要注意手指的活动，防止关节僵硬，不同年龄患者固定时需注意松紧度，儿童骨骼可塑性强，固定不宜过紧以免影响发育。

2.手术治疗：

对于骨折移位明显、粉碎严重的情况多需手术。手术方式包括切开复位内固定等，通过手术恢复肱骨远端的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。手术时机一般在受伤后1-3天内，若局部有严重肿胀等情况可适当推迟，但不宜过久。手术中需尽量恢复关节面的平整，以减少后期创伤性关节炎的发生风险，不同年龄患者手术操作需考虑骨骼发育等因素，儿童手术要注意避免损伤骨骺等结构。

三、术后康复

1.早期康复（术后1-2周）：

术后早期进行手指的主动屈伸活动，促进血液循环，防止手指肿胀及关节僵硬，此阶段活动范围不宜过大，以不引起疼痛为宜，不同年龄患者康复活动强度需调整，儿童康复训练需在家长协助下进行，避免过度活动导致损伤。

2.中期康复（术后2-6周）：

逐渐增加肩部和肘关节的活动范围，可在康复治疗师指导下进行简单的肩关节钟摆运动等，肘关节可进行轻柔的屈伸练习，但要避免暴力活动，防止骨折再移位，根据骨折愈合情况逐步增加活动力度和范围，年龄较小患者康复训练更需谨慎，需遵循循序渐进原则。

3.后期康复（术后6周以上）：

加强肩关节和肘关节的力量训练，可进行抗阻力练习等，逐步恢复肢体的正常功能，此阶段要注重恢复日常活动能力，如穿衣、持物等，不同年龄患者恢复到正常功能的时间有差异，需根据个体情况制定个性化康复计划。

四、并发症预防及处理

1.感染：

术后要保持伤口清洁，观察伤口有无红肿、渗液等情况，若发生感染需及时处理，使用抗生素等，不同年龄患者感染后的治疗需考虑药物对生长发育等的影响，儿童使用抗生素要选择对生长发育影响小的药物。

2.创伤性关节炎：

由于骨折累及关节面，后期有发生创伤性关节炎的可能，康复过程中要注意保护关节，避免过度负重等，定期复查观察关节情况，若出现关节疼痛、活动受限等症状，可采取相应的对症治疗措施，如物理治疗等，年龄较大患者更需关注关节功能维护，防止关节炎进展影响生活质量。

3.关节僵硬：

康复过程中要重视关节活动度训练，预防关节僵硬，一旦发生关节僵硬，可通过增加康复训练强度、物理治疗等方法改善，儿童发生关节僵硬后康复相对更有优势，但也需积极干预，防止影响肢体功能。