什么是妊娠合并阑尾炎

妊娠合并阑尾炎是妊娠期间发生的阑尾炎，妊娠中晚期子宫增大使阑尾位置改变、蠕动减弱易诱发炎症，临床表现症状体征不典型，诊断需综合病史、体格检查及辅助检查，其对妊娠和胎儿有不良影响，处理原则是尽早手术，特殊人群需谨慎制定个体化诊疗方案以保障母婴安全。

一、发病机制相关因素

妊娠中晚期，增大的子宫会使阑尾的位置发生改变。正常情况下阑尾位于右下腹髂窝内，而随着妊娠子宫的增大，阑尾会被推向右上、外侧甚至腹腔上方等位置，这可能导致阑尾炎症时症状、体征不典型，增加了诊断的难度。同时，妊娠时体内孕激素水平升高，使平滑肌张力降低，阑尾蠕动减弱，排空时间延长，容易发生阑尾扩张、梗阻，进而诱发炎症。另外，妊娠期间母体免疫系统也会有一定变化，可能影响机体对阑尾炎症的反应。

二、临床表现特点

症状方面：妊娠早期，妊娠合并阑尾炎的症状与非孕期阑尾炎相似，表现为转移性右下腹疼痛等，但由于妊娠的影响，可能疼痛程度与非孕期有所不同。妊娠中晚期时，由于子宫的遮挡，典型的转移性右下腹疼痛可能不明显，疼痛位置可能偏上。而且孕妇可能还会伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，由于子宫增大可能会刺激肠道，呕吐等症状可能相对更明显。

体征方面：腹部压痛位置可能随妊娠月份增加而升高，妊娠20周以前，阑尾压痛部位与非孕期相似，在右下腹麦氏点；妊娠24周以后，阑尾位置可逐渐移至右肋下肝区下方；妊娠32周以后，阑尾可高达胆囊区；分娩后10天左右，阑尾恢复到原来正常位置。同时，由于妊娠期腹壁被抬高，腹肌紧张等体征可能不明显，这给体征判断增加了困难。

三、诊断要点

病史采集：详细询问孕妇的腹痛发生时间、部位、性质等情况，结合妊娠周数等信息综合判断。

体格检查：除了常规腹部触诊外，要考虑到妊娠因素对体征的影响，仔细检查不同妊娠阶段阑尾可能所在的位置区域。

辅助检查：超声检查是常用的辅助诊断方法，超声可以观察阑尾的形态、周围情况等，有助于判断是否存在阑尾炎症。血常规检查也有一定帮助，一般阑尾炎时血常规会显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，但妊娠本身也可能导致白细胞生理性增多，需要结合其他表现综合分析。

四、对妊娠和胎儿的影响

对妊娠的影响：如果妊娠合并阑尾炎得不到及时有效的治疗，炎症可能会扩散，引起弥漫性腹膜炎等严重并发症，这会对孕妇的生命健康造成极大威胁。而且炎症刺激可能导致子宫收缩，进而引起流产、早产等不良妊娠结局。

对胎儿的影响：严重的炎症反应以及孕妇的全身状况改变等，可能会影响胎儿的血氧供应等，导致胎儿宫内窘迫、生长受限等情况，严重时可危及胎儿生命。

五、处理原则

一旦高度怀疑妊娠合并阑尾炎，应尽早进行手术治疗。手术是治疗妊娠合并阑尾炎的主要有效方法，早期手术可以避免炎症加重等不良后果。对于妊娠不同阶段的患者，手术操作需要根据妊娠情况进行相应调整，以最大程度保障孕妇和胎儿的安全。在围手术期还需要给予孕妇适当的支持治疗等，比如补液等，维持孕妇的水电解质平衡等。

对于特殊人群如高龄孕妇、有多次妊娠史或合并其他基础疾病的孕妇，在诊断和处理妊娠合并阑尾炎时需要更加谨慎，要充分评估手术风险和对妊娠的影响，制定个体化的诊疗方案，密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。