老年人心力衰竭怎么办

老年人心力衰竭需从病情评估、一般治疗、药物治疗、器械治疗及特殊人群护理与注意事项等方面进行综合管理。病情评估通过病史、体格检查、实验室及超声心动图检查等；一般治疗包括休息活动调整和饮食管理；药物治疗有利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等；器械治疗有CRT和ICD；特殊人群需关注生活环境、症状变化、用药依从性及药物相互作用。

一、病情评估

老年人心力衰竭时需及时评估病情严重程度。通过详细询问病史了解既往是否有心血管疾病史等情况，进行体格检查观察患者有无呼吸困难、水肿等表现，还可借助实验室检查如脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定，BNP正常参考值成人<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值<125pg/ml，明显升高提示心力衰竭可能；超声心动图可评估心脏结构和功能，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心力衰竭时LVEF多降低。

二、一般治疗

1.休息与活动：根据心力衰竭程度调整休息和活动量。轻度心力衰竭患者可适当进行轻体力活动，如散步等，但要避免过度劳累；中重度心力衰竭患者需严格限制活动，以卧床休息为主，减少心脏负荷。老年人因身体机能下降，更需注意休息，避免因活动不当加重心脏负担。

2.饮食管理：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应<5g，严重心力衰竭时应<3g。同时控制液体入量，避免加重水肿。老年人味觉减退，可能对低盐饮食不适应，家属可在烹饪时采用其他调味方式如使用醋、柠檬汁等增加食物风味，保证患者摄入足够营养的同时控制钠盐和液体摄入。

三、药物治疗

1.利尿剂：如呋塞米等，可通过促进钠、水排泄减轻心脏前负荷。但老年人使用利尿剂需注意监测电解质，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况，因为老年人肾脏功能有所减退，对利尿剂的代谢和排泄能力下降。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、氯沙坦等，可改善心室重构。但老年人使用时需注意可能出现的低血压、干咳等不良反应，且要定期监测肾功能和血钾。

3.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可改善预后。但老年人起始剂量宜小，需密切观察心率、血压等变化，因为老年人对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。

四、器械治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于符合一定条件的心力衰竭患者，可改善心脏收缩不同步，提高心功能。但需要严格评估患者是否符合治疗指征，如LVEF≤35%、窦性心律、纽约心脏病协会（NYHA）心功能Ⅱ-Ⅳ级等。

2.植入型心脏复律除颤器（ICD）：对于有发生心脏性猝死风险的心力衰竭患者，可预防猝死。但老年人植入ICD后需注意预防感染等并发症，且要定期随访检查设备功能。

五、特殊人群护理与注意事项

老年人心力衰竭时需特别关注其生活环境，保持居住环境舒适、安静，温度适宜。家属要密切观察患者症状变化，如呼吸困难程度、水肿情况等，若症状加重需及时就医。同时，要督促老年人按时服药，由于老年人可能记忆力减退等原因，可采用设置提醒等方式保证用药依从性。此外，老年人常伴有其他基础疾病，在治疗心力衰竭时需注意药物之间的相互作用，如同时使用其他药物时需告知医生，由医生评估是否会影响心力衰竭的治疗或导致其他不良反应。