高血压的药物治疗主要包括利尿剂（分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（含ACEI和ARB）、钙通道阻滞剂（分二氢吡啶类和非二氢吡啶类）、β受体阻滞剂，不同药物有各自作用机制、适用人群及禁忌、不良反应等特点。
一、利尿剂
1.噻嗪类利尿剂：通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和水的排泄，减少血容量从而降低血压。常见药物如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作，糖尿病患者使用时需注意对血糖、血脂的影响。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯协同转运体，增加钠、氯排泄，从而降低血容量。代表药物有呋塞米，常用于高血压急症等情况，长期使用可能导致电解质紊乱，如低血钾等，需监测血钾水平。
3.保钾利尿剂：通过拮抗醛固酮或直接抑制远端肾小管对钠的重吸收并促进钾的分泌，起到利尿作用但不增加钾的排泄。常见的有螺内酯，长期服用可能引起高血钾，尤其对于肾功能不全者和同时服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）的患者更需警惕，此外，孕妇禁用，因为可能会对胎儿产生不良影响。
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。常用药物如卡托普利、依那普利等，适用于各型高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者有益，但妊娠妇女禁用，因为可能导致胎儿畸形，咳嗽是其常见不良反应，发生率约为10%-20%。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，降低血压。常见药物有氯沙坦、缬沙坦等，其降压作用与ACEI相似，但干咳不良反应发生率明显低于ACEI，妊娠妇女同样禁用，对高钾血症的风险相对ACEI较低，但肾功能不全患者使用时仍需监测血钾及肌酐水平。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.二氢吡啶类：选择性作用于血管平滑肌的钙通道，扩张外周血管，降低血压。常见药物有硝苯地平、氨氯地平等，硝苯地平有短效制剂和长效制剂，短效制剂可引起血压波动较大，不建议长期使用，长效制剂如氨氯地平作用持久，每日服用一次即可，适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者，外周水肿是其常见不良反应，发生率约为10%，一般为轻中度，可随用药时间延长而逐渐消失。
2.非二氢吡啶类：包括维拉帕米、地尔硫等，除了扩张血管外，还具有抑制心肌收缩和减慢心率的作用，适用于高血压合并心绞痛、室上性心动过速等患者，但心动过缓、房室传导阻滞患者禁用，因为可能会加重心率减慢和传导阻滞的情况。
四、β受体阻滞剂
通过阻断心脏β1受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能阻断肾小球旁器的β1受体，减少肾素分泌。常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者，但支气管哮喘患者禁用，因为可能会诱发支气管痉挛，外周血管疾病、严重心动过缓患者也禁用。
