急性阑尾炎的鉴别

需鉴别急腹症与其他疾病，消化性溃疡穿孔有溃疡病史、突发上腹剧痛蔓延全腹、腹壁板状强直等表现，立位腹平片可见膈下游离气体；右侧输尿管结石突发右侧腰部或腹部绞痛向会阴部放射，肾区叩击痛，尿常规有红细胞等；妇产科疾病中异位妊娠多见于生育年龄女性有停经史等，卵巢囊肿蒂扭转多见于年轻女性突发一侧下腹剧痛；肠系膜淋巴结炎多见于儿童青少年有上呼吸道感染史，腹痛轻且压痛部位不固定；急性胃肠炎多有不洁饮食史，腹痛伴腹泻等；小儿急性阑尾炎大网膜发育不全，腹痛不典型，需密切观察；老年急性阑尾炎反应差，腹痛体征不典型，常合并基础疾病，需结合多方面协助诊断。

一、与其他急腹症的鉴别

（一）消化性溃疡穿孔

1.病史特点：多有消化性溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹。年龄上各年龄段均可发病，性别无明显特定倾向，生活方式上可能与长期饮食不规律等有关。病史中既往有溃疡发作表现。

2.体征：腹壁板状强直，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失。

3.辅助检查：立位腹部X线平片可见膈下游离气体。

（二）右侧输尿管结石

1.病史特点：突发右侧腰部或腹部绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，患者常辗转不安。各年龄均可发病，性别上男性相对多见，生活方式与饮水少等有关，病史中多无腹部脏器慢性病史。

2.体征：肾区有叩击痛，腹部压痛不明显，无腹膜刺激征。

3.辅助检查：尿常规可见红细胞，超声可发现输尿管结石影。

（三）妇产科疾病

1.异位妊娠

病史特点：多见于生育年龄女性，有停经史，阴道少量流血，腹痛多为下腹一侧隐痛或撕裂样痛。

体征：下腹有压痛、反跳痛，妇科检查宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血。

辅助检查：血HCG升高，超声可见宫腔外妊娠囊。

2.卵巢囊肿蒂扭转

病史特点：多见于年轻女性，突发一侧下腹剧痛，常因体位改变诱发。

体征：下腹可触及压痛性包块，妇科检查可触及张力较大的包块，有压痛。

辅助检查：超声可发现附件区囊肿及扭转情况。

二、与其他可能类似疾病的鉴别要点

（一）肠系膜淋巴结炎

1.发病年龄：多见于儿童及青少年。

2.病史特点：常先有上呼吸道感染病史，腹痛为脐周或右下腹隐痛，程度较轻。

3.体征：压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹膜刺激征。

4.辅助检查：血常规可见白细胞计数正常或轻度升高，超声可见肠系膜淋巴结肿大。

（二）急性胃肠炎

1.病史特点：多有不洁饮食史，腹痛以上腹部及脐周为主，伴有腹泻、恶心、呕吐等症状。

2.体征：腹部压痛不明显，无腹膜刺激征。

3.辅助检查：大便常规可见异常，血常规一般无明显的感染性血象改变。

三、特殊人群急性阑尾炎的鉴别注意事项

（一）小儿急性阑尾炎

1.特点：小儿大网膜发育不全，阑尾炎症容易扩散，腹痛不典型，常表现为哭闹不安，压痛部位不固定，体征不明显，但腹膜刺激征可能相对成人不典型。需密切观察患儿的精神状态、腹部体征变化，因为小儿不能准确表达病情，容易延误诊断。

（二）老年急性阑尾炎

1.特点：老年人反应能力差，腹痛症状不明显，体征不典型，常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。要综合考虑其基础病史对病情的影响，需详细询问既往病史，仔细检查腹部体征，必要时结合辅助检查如腹部CT等协助诊断，因为其临床表现可能掩盖阑尾炎的典型表现。