心力衰竭症状
心力衰竭会引发呼吸困难、乏力疲倦、水肿及其他症状。劳力性呼吸困难是最早症状,渐至轻度活动或休息时也会发生;端坐呼吸是平卧加重需采取端坐位等减轻;夜间阵发性呼吸困难多夜间发作。乏力疲倦因心排血量降低致组织灌注不足;水肿多为对称性凹陷性,常见下肢等部位,由体循环静脉压升高等致。还会有咳嗽咳痰,急性左心衰时可现粉红色泡沫痰,早期有尿量减少情况。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难:这是心力衰竭最早出现的症状,因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。开始仅在剧烈活动或劳累后出现呼吸急促,随着病情进展,轻度活动甚至休息时也会发生。例如,一些老年心力衰竭患者,日常简单的穿衣、洗漱等活动后就会感到气短、喘息。
2.端坐呼吸:患者平卧时呼吸困难加重,被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到躯体下半部,减少肺淤血,同时膈肌下移,胸腔容积增大,利于呼吸。常见于中、重度心力衰竭患者,尤其在夜间睡眠时可能会突然因呼吸困难而憋醒,被迫坐起。
3.夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后突然因憋气而惊醒,被迫坐起,呼吸深快。多在夜间发生,与睡眠时迷走神经张力增高,使支气管收缩,肺通气阻力增大,且卧位时回心血量增加,加重肺淤血有关。例如,有心力衰竭病史的患者,夜间睡眠中可能会反复出现这种情况,严重影响睡眠质量。
二、乏力和疲倦
1.机制:由于心排血量降低,组织灌注不足,骨骼肌供血供氧减少,导致患者感到乏力、疲倦,这是心力衰竭常见的症状之一。在不同年龄的患者中表现相似,但老年患者可能因本身基础活动量较低,更容易察觉这种乏力感,而年轻患者可能最初会误以为是过度劳累等原因。对于有心血管疾病病史的患者,若出现不明原因的乏力、疲倦加重,需警惕心力衰竭复发或加重。
2.表现:患者感觉全身无力,活动耐力明显下降,原本能轻松完成的活动现在变得困难。比如,以往可以快速爬上三层楼梯的人,现在爬一层就气喘吁吁、全身乏力。
三、水肿
1.部位:多为对称性、凹陷性水肿,常见于下肢,尤其以脚踝部、胫前部明显,起床活动一天后明显,休息一夜后可减轻或消退。病情严重时可波及全身,出现全身水肿。对于老年人,由于下肢静脉回流本身可能存在一定问题,加上心力衰竭时的水肿,更容易出现下肢肿胀不适,且恢复较慢。孕妇合并心力衰竭时,水肿可能会更明显,因为孕期身体的特殊生理变化会影响血液循环。
2.发生机制:心力衰竭时,体循环静脉压升高,使软组织出现水肿。钠水潴留是水肿形成的重要机制之一,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留,同时静脉淤血,毛细血管静水压增高,组织液回吸收减少。
四、其他症状
1.咳嗽、咳痰:咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰,发生机制是肺淤血刺激呼吸道及肺泡所致。急性左心衰竭发作时,可出现粉红色泡沫样痰,这是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。例如,心力衰竭患者在病情加重时,可能会出现咳嗽加重,痰量增多,颜色改变等情况。
2.尿量减少:早期心力衰竭患者由于肾血流量减少,可出现尿量减少的情况。随着病情发展,若心力衰竭持续不缓解,尿量减少会更加明显,长期尿量减少可能会导致体内代谢废物排出障碍等问题。对于有慢性肾脏基础疾病同时合并心力衰竭的患者,尿量变化可能更为复杂,需要密切监测。



