股骨颈骨折如何治疗

股骨颈骨折治疗分非手术和手术治疗。非手术适用于无明显移位稳定性骨折及全身情况差不能耐受手术者，用皮牵引或骨牵引；手术有闭合复位内固定术，适用于部分Garden型且全身情况允许手术患者，用空心钉等固定；人工关节置换术包括全髋关节置换术，适用于GardenⅢ型、Ⅳ型老年全身情况好者，切除损坏部分植入人工髋；半髋关节置换术适用于高龄全身情况差等不适合全髋者，切除损坏股骨头植入人工股骨头。治疗需考虑患者多因素，术后康复个性化很重要。

一、非手术治疗

1.适应症

对于无明显移位的稳定性骨折，如GardenⅠ型和Ⅱ型骨折，以及一些全身情况较差不能耐受手术的患者可考虑非手术治疗。

年龄较轻、骨折移位不明显但全身状况不允许手术的患者也可能采用非手术治疗。例如一些合并严重心肺疾病，手术风险极高的老年患者。

2.方法

皮牵引或骨牵引：通过牵引维持骨折断端的复位和稳定，牵引重量一般根据患者体重等情况调整，牵引时间通常为8-12周，之后改为穿防旋鞋部分负重行走，直至骨折愈合。牵引过程中需密切观察患肢血运、感觉和运动情况，防止牵引相关并发症，如血管神经损伤、皮肤压疮等。

二、手术治疗

1.闭合复位内固定术

适应症

适用于GardenⅠ型、Ⅱ型骨折且全身情况允许手术的患者，以及部分GardenⅢ型骨折。对于较年轻、骨折移位不严重的患者，闭合复位内固定可保留自身股骨头，争取骨折愈合。例如年轻的体力劳动者，股骨颈骨折移位不明显，希望尽可能保留自身髋关节功能。

方法

在影像增强器监视下进行闭合复位，然后通过空心钉等内固定物固定骨折端。空心钉内固定具有创伤小、固定稳定等优点，能提供较好的抗剪切力和抗旋转力。手术中需准确复位骨折端，确保骨折面良好接触，以促进骨折愈合。

2.人工关节置换术

全髋关节置换术

适应症

对于GardenⅢ型、Ⅳ型骨折的老年患者，尤其是全身情况较好、预期寿命较长的患者。因为老年患者股骨颈骨折后，骨折不愈合及股骨头缺血坏死的发生率较高，全髋关节置换术可以一次性解决骨折和髋关节功能问题。例如80岁以上身体状况尚可的患者，股骨颈骨折严重移位，采用全髋关节置换术是较为合适的选择。

方法

切除损坏的股骨头和部分股骨颈，植入人工髋臼和人工股骨头。人工髋关节的材料和设计不断改进，能提供较好的稳定性和活动度，术后患者可较快恢复行走功能。

半髋关节置换术

适应症

适用于高龄、全身情况较差、预期寿命相对较短或合并严重骨质疏松等不适合行全髋关节置换术的患者。例如85岁以上伴有多种基础疾病，身体状况较差的患者，半髋关节置换术相对创伤较小，能较快恢复患者部分下肢功能。

方法

切除损坏的股骨头，植入人工股骨头，保留自身髋臼。半髋关节置换术手术时间相对较短，能有效缓解疼痛，恢复患肢功能。

在治疗股骨颈骨折时，需充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素。对于老年患者，要特别关注其心肺功能、营养状况等，以评估手术耐受性；年轻患者则更注重保留自身髋关节功能，尽量选择能促进骨折愈合且不影响日后髋关节功能的治疗方式。同时，术后康复也至关重要，无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括早期的关节活动度训练、肌肉力量训练等，以促进患者功能恢复，提高生活质量。