痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与子宫内膜前列腺素合成释放异常（前列腺素F2α和E2增加致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，使子宫缺血缺氧）、子宫收缩异常（与平滑肌细胞内钙离子浓度异常有关）及个体差异（不良生活方式和精神因素影响内分泌使前列腺素分泌增加，青春期女性生殖内分泌轴未成熟更易出现）有关；继发性痛经病因包括子宫内膜异位症（内膜细胞异位生长，经期出血刺激周围组织）、子宫腺肌病（肌层内异位内膜腺体充血、周期性出血影响子宫收缩）、盆腔慢性炎症（经期盆腔充血受炎症刺激疼痛）、生殖道畸形（经血流出不畅、潴留引发）；特殊人群方面，青春期女性先调整生活方式，严重时遵医嘱用非甾体抗炎药，育龄期女性有继发性痛经且加重应及时排查疾病，备孕女性治疗要考虑对怀孕的影响，围绝经期女性出现痛经要警惕子宫内膜癌等恶性疾病。
一、原发性痛经
1.子宫内膜前列腺素合成与释放异常：在月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，其中前列腺素F2α和前列腺素E2含量增加是导致原发性痛经的主要原因。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经症状。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中前列腺素含量明显高于无痛经妇女。
2.子宫收缩异常：子宫收缩异常也可能导致痛经。子宫收缩过强或不协调，会使子宫缺血、缺氧，引发疼痛。这种情况可能与子宫平滑肌细胞内钙离子浓度异常有关。
3.个体差异：饮食不均衡、过度劳累、精神紧张、焦虑、压力大等不良生活方式和精神因素会通过影响内分泌系统，导致前列腺素分泌增加，加重痛经症状。年轻女性尤其是青春期女性，由于生殖内分泌轴尚未完全成熟，更容易出现原发性痛经。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长，在卵巢、盆腔腹膜等部位形成异位病灶。在月经期间，这些异位的内膜也会出血，刺激周围组织，引起疼痛。而且，随着病情进展，疼痛会逐渐加重。多见于育龄女性，有剖宫产、人工流产等宫腔操作史的女性发病风险增加。
2.子宫腺肌病：主要是由于子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血导致的痛经。子宫腺肌病患者的子宫通常会均匀性增大，质地较硬，影响子宫的正常收缩，导致疼痛。经产妇多见。
3.盆腔慢性炎症：盆腔炎症处在月经期时，会致使整个盆腔出现充血，在炎症刺激下，会出现疼痛。患者平时可能有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
4.生殖道畸形：如残角子宫、阴道斜隔综合征等，会导致经血流出不畅，造成经血潴留，引起痛经。多见于青春期女性，自幼出现周期性下腹痛，且进行性加重。
三、特殊人群提示
青春期女性身体发育尚未完全成熟，出现痛经时应首先调整生活方式，如保证充足睡眠、避免过度劳累、注意保暖、避免食用生冷辛辣食物等。若疼痛严重影响生活和学习，可在医生指导下服用非甾体抗炎药缓解症状。育龄期女性若出现继发性痛经且进行性加重，应及时就医，排查是否患有子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病。有备孕计划的女性，在治疗疾病时要考虑药物和治疗方法对怀孕的影响。围绝经期女性出现痛经，要警惕子宫内膜癌等恶性疾病的可能，及时进行妇科检查、超声检查等，以明确病因。
