慢性阑尾炎的诊断
慢性阑尾炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断等方面进行。病史采集要询问既往病史及症状特点；体格检查重点是右下腹压痛等；实验室检查中血常规等在不同时期有不同表现；影像学检查包括B超、CT、钡剂灌肠造影等；需与右侧输尿管结石、妇科疾病、克罗恩病等鉴别。
一、病史采集
1.既往病史：询问患者是否有急性阑尾炎病史，部分慢性阑尾炎可能由急性阑尾炎迁延而来。不同年龄段人群既往病史情况不同，儿童慢性阑尾炎可能既往急性阑尾炎症状相对不典型，而成年人有明确急性阑尾炎发作史更需警惕慢性化。对于有其他基础疾病的患者，如糖尿病患者，其慢性阑尾炎的临床表现可能因基础疾病影响而不典型，需综合判断。
2.症状特点：了解腹痛的发生情况，包括腹痛开始的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式等。慢性阑尾炎腹痛多为间断性隐痛或胀痛，部位多在右下腹，疼痛程度一般较轻，但可因饮食不当、劳累等因素诱发或加重。不同性别患者症状表现无明显特异性差异，但女性需注意与妇科疾病鉴别。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是慢性阑尾炎较常见的体征，压痛部位固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）附近，但压痛程度可能轻重不一。老年人肌肉松弛，压痛可能不明显，但仍需关注右下腹有无异常压痛。儿童进行体格检查时需注意其配合程度，轻柔操作以准确判断右下腹压痛情况。
2.其他体征：部分患者可能有右下腹轻度反跳痛或腹肌紧张，但一般程度较轻。腰大肌试验、闭孔内肌试验等特殊体格检查对慢性阑尾炎的诊断有一定辅助意义，但不是特异性诊断依据。
三、实验室检查
1.血常规：在慢性阑尾炎急性发作时，血常规可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例轻度升高；但在慢性期，血常规可无明显异常。不同年龄人群血常规正常参考值略有差异，儿童血常规指标与成人不同，需依据儿童正常参考范围判断。
2.C-反应蛋白（CRP）：CRP在炎症状态下会升高，慢性阑尾炎急性发作时CRP可升高，有助于辅助判断有无炎症活动，但特异性不高。
四、影像学检查
1.腹部B超：可观察阑尾的形态、大小及周围组织情况，慢性阑尾炎时可能发现阑尾增粗、管壁增厚等表现，但B超检查受肠气干扰较大，对于肥胖患者或肠气较多者，可能影响诊断准确性。儿童进行腹部B超时，要注意超声检查的安全性及操作的合理性。
2.腹部CT：腹部CT对慢性阑尾炎的诊断价值较高，可清晰显示阑尾的形态、周围有无渗出等情况，能更准确地判断阑尾是否存在病变。但需注意儿童及孕妇等特殊人群进行CT检查时的辐射风险及相关禁忌，权衡检查的必要性与风险。
3.钡剂灌肠造影：可显示阑尾的形态，如阑尾充盈缺损、阑尾排空延迟等表现有助于诊断慢性阑尾炎，但该检查为有创性检查，目前应用相对较少。
五、鉴别诊断
1.右侧输尿管结石：右侧输尿管结石可引起右下腹疼痛，疼痛多较剧烈，呈绞痛样，可伴有血尿，通过泌尿系统超声或CT检查可发现输尿管结石影，与慢性阑尾炎相鉴别。
2.妇科疾病：对于女性患者，需与右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病鉴别，通过妇科检查、妇科超声等可明确诊断。
3.克罗恩病：克罗恩病可累及阑尾，表现为右下腹疼痛等类似慢性阑尾炎的症状，但克罗恩病多有肠道其他部位的病变表现，通过肠道内镜及病理检查等可鉴别。
