胃食管反流病初期的临床表现
胃食管反流病有典型症状、非典型症状和食管外症状。典型症状包括餐后1小时左右出现、与进食相关的烧心，以及无恶心不用力时胃内容物涌入咽部或口腔的反流；非典型症状有胸骨后可放射至多部位的多样疼痛的胸痛，和初期间歇性、食管痉挛或狭窄时持续性的吞咽困难；食管外症状包含与进食、体位改变有关的慢性咳嗽，以及咽喉部异物感、声嘶等咽喉症状，各症状表现及机制因人群年龄、生活方式等有所不同。
一、典型症状
1.烧心
表现及机制：是胃食管反流病初期常见的典型症状，多在餐后1小时左右出现，由酸性胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜下的感觉神经末梢所致。表现为胸骨后或剑突下烧灼感，可向颈部、肩部放射。不同年龄人群可能表现略有差异，儿童可能表述不清，但会出现哭闹、拒食等表现；成年人则能较清晰描述烧灼感的部位及性质。对于有不良生活方式的人群，如长期吸烟、饮酒、高脂饮食者，可能因食管下括约肌功能受影响，更容易出现烧心症状。
影响因素：与进食有明显关系，进食过多、进食某些特定食物（如巧克力、咖啡、高脂肪食物等）后烧心症状易加重。
2.反流
表现及机制：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，可分为酸性反流和碱性反流。酸性反流时可感觉到酸味，碱性反流时可感觉到苦味。其发生与食管下括约肌松弛、食管清除能力下降等因素有关。在不同年龄段，表现形式不同，儿童反流可能表现为溢奶、呕吐，婴幼儿由于食管下括约肌发育不完善，更容易出现反流现象；成年人则多为自觉胃内容物反流至口咽部。生活方式方面，肥胖人群由于腹内压增高，会增加反流的发生风险。
二、非典型症状
1.胸痛
表现及机制：疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、肩部、颈部等，疼痛性质多样，可为刺痛、隐痛、灼痛等。其机制可能是反流物刺激食管引起食管痉挛或食管黏膜炎症，疼痛与心绞痛有时难以鉴别。对于有心血管疾病病史的人群，需注意区分胸痛是由胃食管反流病引起还是心血管疾病导致，避免误诊。例如，老年患者本身可能合并冠心病等心血管疾病，当出现胸痛时，要综合评估，不能仅考虑胃食管反流病。
2.吞咽困难
表现及机制：初期可能表现为间歇性吞咽困难，当食管痉挛或食管狭窄时可出现持续性吞咽困难。其发生可能是由于反流引起食管炎症、黏膜糜烂、溃疡，导致食管蠕动异常或狭窄。不同性别患者在吞咽困难的表现上无明显差异，但对于有长期不良饮食习惯的人群，如长期进食过烫、过硬食物的人群，更容易出现食管黏膜损伤，进而增加吞咽困难的发生风险。儿童若出现吞咽困难，需考虑是否存在先天性食管发育异常等情况，同时也要排查胃食管反流的可能。
三、食管外症状
1.咳嗽
表现及机制：多为慢性咳嗽，无明显咳痰，咳嗽与进食、体位改变等有关，常在进食后或平卧时加重。其机制是反流物刺激或吸入呼吸道，引起气道高反应性及咳嗽反射。对于有慢性咳嗽且经常规止咳治疗无效的人群，要考虑胃食管反流病的可能。老年人由于呼吸道黏膜防御功能下降，更容易因反流物刺激引发咳嗽。
2.咽喉症状
表现及机制：可出现咽喉部异物感、声嘶等症状。反流物刺激咽喉部黏膜，导致咽喉部炎症、水肿等。例如，长期有咽喉不适但找不到明确病因的患者，需排查胃食管反流病。不同生活方式人群中，长期用嗓过度的人群可能因咽喉部本身处于相对敏感状态，更容易受反流物影响出现相关症状。
