骨髓炎是啥病

骨髓炎是由细菌等病原体感染引起的骨骼破坏性炎症，感染途径有血源性、创伤性、蔓延性；临床表现分急性和慢性；诊断靠影像学和实验室检查；治疗急性用抗生素和手术，慢性以手术为主辅以药物；特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者各有注意事项。

一、病因与发病机制

感染途径：

血源性感染：身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，病原菌可通过血液循环到达骨骼引发感染。儿童血-骨屏障功能相对不完善，更易发生血源性骨髓炎。例如金黄色葡萄球菌等常见致病菌可经此途径侵犯骨骼。

创伤性感染：开放性骨折、骨骼手术后等，外界病原体直接侵入骨骼导致感染。对于有外伤史的人群，尤其是老年人，因身体机能下降，伤口愈合能力减弱，发生创伤性骨髓炎的风险增加。

蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部的感染可能蔓延至足部骨骼引发骨髓炎。糖尿病患者由于血糖控制不佳，局部抵抗力下降，容易发生感染且感染易扩散。

二、临床表现

急性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战，局部骨骼处疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。儿童急性骨髓炎可能表现为烦躁、哭闹不安，因儿童表述能力有限，常以局部肢体的异常表现为主要就医原因。

慢性骨髓炎：可由急性骨髓炎迁延不愈发展而来，局部可见窦道形成，反复流出脓性分泌物，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成，骨骼可能变形，患者可伴有消瘦、贫血等全身慢性中毒表现。

三、诊断方法

影像学检查：

X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2-3周后可出现骨质破坏、骨膜反应等。对于儿童急性骨髓炎，早期X线虽可能无特异表现，但结合临床症状需高度怀疑。

CT检查：能更清晰地显示骨质破坏情况、死骨及脓肿的位置，对于复杂部位的骨髓炎诊断价值较高。

磁共振成像（MRI）：早期即可发现骨髓内的炎性改变，对骨髓炎的早期诊断和病变范围的评估具有重要意义。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标升高，穿刺病变部位抽取脓液进行细菌培养及药敏试验，可明确致病菌并指导抗生素的选用。

四、治疗原则

急性骨髓炎：

抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用。例如金黄色葡萄球菌感染常选用耐酶青霉素类等抗生素。

手术治疗：当脓肿形成时需及时切开引流，以减轻局部压力，防止感染扩散。

慢性骨髓炎：

手术治疗：主要是清除死骨、切除感染的窦道和瘢痕组织、消灭死腔等。例如采用病灶清除术等手术方式。

药物治疗：继续使用抗生素控制感染，但疗程相对较长，需根据病情调整。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童骨髓炎多为血源性，家长需密切关注儿童身体状况，一旦出现发热、肢体疼痛等异常，应及时就医。儿童在治疗过程中要注意休息，保证营养摄入，促进骨骼修复，同时要避免过度活动患肢，防止病情加重。

老年人：老年人骨髓炎常与基础疾病如糖尿病等相关，在治疗时要积极控制基础疾病，如严格控制血糖等。由于老年人身体机能衰退，伤口愈合能力差，术后要加强护理，预防感染复发及其他并发症，如肺部感染等。

糖尿病患者：糖尿病患者发生骨髓炎时，要严格控制血糖水平，因为高血糖环境不利于感染的控制。在治疗骨髓炎的同时，要积极处理足部等可能的感染源，定期监测血糖，调整降糖方案。