中央型前置胎盘怎么办

中央型前置胎盘处理需孕期监测与评估，密切观察阴道出血、评估胎儿状况；孕妇要休息活动得当、纠正贫血；分娩多择剖宫产，36-37周左右择时，紧急情况立即终止；高龄孕妇需更密切监测并评估手术安全，有多次剖宫产史孕妇要更早更密超声评估且手术备预案保障安全。

密切观察阴道出血情况：孕妇需严格自数胎动，定期进行超声检查来评估胎盘位置变化、胎儿生长发育状况等。一般孕28周前胎盘位置可能会有变化，孕28周后若仍为中央型前置胎盘则可明确诊断。超声检查可以清晰显示胎盘与宫颈内口的关系，通过多次超声检查动态观察，了解胎盘是否有迁移等情况。例如，超声下可测量胎盘边缘与宫颈内口的距离等指标，若距离小于20mm则提示低置胎盘等高危情况，对于中央型前置胎盘来说，超声是重要的监测手段。

评估胎儿状况：通过胎心监护等方式监测胎儿宫内情况，了解胎儿有无缺氧等异常。中央型前置胎盘可能会影响胎儿的血供等，所以需要密切关注胎儿的生长指标，如双顶径、股骨长等是否符合孕周，若出现胎儿生长受限等情况需进一步评估原因并采取相应措施。

孕妇的一般处理：

休息与活动：孕妇需多休息，避免剧烈运动、性生活等。休息时可采取左侧卧位，这样有利于改善子宫胎盘的血供。因为左侧卧位可以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而改善胎盘的血供情况，对胎儿的生长发育有一定好处。避免长时间站立、行走等增加腹压的活动，防止引起阴道出血加重。

纠正贫血：若孕妇有贫血情况，需根据贫血程度进行纠正。可通过饮食补充富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等，必要时遵医嘱补充铁剂等。因为中央型前置胎盘可能会导致孕期出血，长期慢性失血容易引起孕妇贫血，而贫血会影响孕妇自身健康以及胎儿的生长发育，所以纠正贫血是重要的环节。

分娩方式的选择：

剖宫产是主要分娩方式：中央型前置胎盘孕妇多需选择剖宫产终止妊娠。这是因为中央型前置胎盘时胎盘完全覆盖宫颈内口，阴道分娩过程中子宫收缩时宫颈扩张，胎盘与子宫壁之间会发生错位剥离，导致大量出血，危及孕妇和胎儿生命。剖宫产可以在直视下迅速娩出胎儿，同时迅速处理胎盘，控制出血。一般建议在孕36-37周左右根据孕妇具体情况选择合适的时机进行剖宫产，此时胎儿的肺等器官相对成熟，能降低新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生风险。但如果在孕期出现大量阴道出血等紧急情况，则需立即终止妊娠，无论孕周大小。

特殊人群考虑：

高龄孕妇：高龄孕妇本身妊娠风险较高，中央型前置胎盘合并高龄时，围产期母儿并发症的发生风险进一步增加。在孕期需更加密切监测孕妇的血压、血糖等情况，因为高龄孕妇更容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症，而这些并发症又会加重中央型前置胎盘的病情。同时，在剖宫产手术前需充分评估孕妇的心肺功能等，以确保手术安全。产后需加强对高龄孕妇的护理，促进身体恢复，密切观察产后出血等情况。

有多次剖宫产史孕妇：有多次剖宫产史的孕妇再次妊娠发生中央型前置胎盘的风险更高，而且子宫瘢痕处妊娠时发生胎盘植入等严重并发症的几率大大增加。在孕期需更早、更密切地进行超声检查来评估胎盘位置以及胎盘与子宫瘢痕的关系。剖宫产时需做好充分的术前准备，包括备血等，手术中要仔细操作，尽量避免损伤子宫瘢痕处，同时对于胎盘植入等情况要有相应的处理预案，以最大程度保障孕妇的生命安全。