什么是溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因与多种因素有关，临床表现有腹泻（粪便多为黏液脓血便）、腹痛（多为左下腹或下腹隐痛，排便后可缓解）等，病理改变有黏膜病变（早期充血水肿，后糜烂溃疡，有炎症细胞浸润）及病变分布多为连续性弥漫性从直肠向近端蔓延，诊断靠结肠镜、粪便、钡剂灌肠、血液检查，需与感染性肠炎等鉴别，治疗分活动期（用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）和缓解期（用氨基水杨酸制剂维持），特殊人群儿童、老年、妊娠患者有不同注意事项。

一、定义

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传、环境、肠道微生物和免疫等多种因素相互作用有关。

二、临床表现

1.腹泻：是常见症状，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠黏膜糜烂、溃疡出血所致，腹泻频率因人而异，轻者每日数次，重者可达十余次。

2.腹痛：多为左下腹或下腹隐痛，可伴有便意，排便后疼痛可缓解，部分患者可出现全腹痛。

3.其他症状：还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。

三、病理改变

1.黏膜病变：早期可见黏膜充血、水肿，血管纹理模糊，随着病情进展，出现黏膜糜烂、溃疡，表面有脓性渗出物覆盖。显微镜下可见黏膜及黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润。

2.病变分布：多呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始，逐渐向近端结肠蔓延，可累及全结肠。

四、诊断方法

1.结肠镜检查：是诊断溃疡性结肠炎的重要手段，可直接观察肠道黏膜病变，可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等改变，并可取活组织进行病理检查，以明确诊断。

2.粪便检查：可发现黏液脓血便，粪便常规可见红细胞、白细胞等，粪便病原学检查可排除感染性肠炎等疾病。

3.钡剂灌肠检查：可见结肠袋消失、肠管缩短变细等表现，但对于轻症患者诊断价值相对较低。

4.血液检查：可有血红蛋白降低，血沉加快，C-反应蛋白升高等炎症指标异常。

五、鉴别诊断

1.感染性肠炎：如细菌性痢疾、阿米巴肠病等，可通过粪便病原学检查找到相应的病原体进行鉴别。

2.克罗恩病：克罗恩病病变多为节段性分布，内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理检查可见非干酪样肉芽肿等可与溃疡性结肠炎鉴别。

3.肠易激综合征：多无器质性病变，粪便检查无脓血等异常，症状与情绪等因素关系密切。

六、治疗原则

1.活动期治疗

氨基水杨酸制剂：适用于轻、中度溃疡性结肠炎，如柳氮磺吡啶等。

糖皮质激素：对于重度溃疡性结肠炎有较好的疗效，如泼尼松等。

免疫抑制剂：用于激素治疗无效或依赖的患者，如硫唑嘌呤等。

2.缓解期治疗：继续使用氨基水杨酸制剂维持治疗，防止复发。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童溃疡性结肠炎相对少见，病情可能进展较快，需密切监测生长发育情况，治疗时应谨慎选择药物，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。

2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，药物治疗时需注意药物相互作用，同时要关注肠道功能及营养状况，因为老年患者肠道吸收功能可能下降，且容易出现营养不良。

3.妊娠患者：妊娠期间患溃疡性结肠炎需权衡药物对胎儿的影响，部分药物可能对胎儿有不良影响，应在妇产科和消化科医生共同评估下选择相对安全的治疗方案。