急性阑尾炎鉴别诊断有哪些方法

急性阑尾炎的诊断需从病史采集与症状分析、体格检查、实验室检查、影像学检查及与其他疾病鉴别等方面进行。症状上有转移性右下腹痛等特点，体格检查有右下腹固定压痛等体征，实验室检查可见白细胞等升高，影像学检查超声、CT各有特点，需与右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、胃溃疡穿孔等鉴别。

一、病史采集与症状分析

1.症状特点：急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，初始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，不同年龄人群表现有差异，儿童症状不典型，可能仅表现为恶心、呕吐、发热等，而老年患者症状可能较隐匿，腹痛不明显。女性患者需考虑与妇科疾病鉴别，如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等，有性生活史的女性应询问月经情况。

2.发病过程：了解起病急缓，急性阑尾炎起病较急，而一些慢性疾病急性发作可能类似，但症状发展速度不同。同时询问既往病史，如是否有胃肠道疾病史，既往有无类似腹痛发作史，有助于鉴别。

二、体格检查

1.腹部体征：右下腹固定压痛是急性阑尾炎重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），不同年龄腹部表现有差异，儿童腹部肌肉较松弛，压痛可能不局限，老年患者腹肌萎缩，压痛可能不明显。还需检查有无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，腹膜刺激征提示阑尾炎症较重，可能已穿孔。

2.其他体征：可进行结肠充气试验（Rovsing征）、腰大肌试验、闭孔内肌试验等辅助检查。结肠充气试验阳性表现为按压左下腹时右下腹疼痛，提示阑尾有炎症；腰大肌试验阳性是指患者左侧卧位，右大腿后伸时出现右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性为患者仰卧位，右髋和右膝屈曲90°后内旋时出现右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多>0.70，但儿童及老年患者可能白细胞升高不明显，需结合临床症状综合判断。

2.C-反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内存在炎症反应，急性阑尾炎时CRP多升高，且其升高程度与炎症严重程度相关。

四、影像学检查

1.超声检查：超声可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿，对于直径>6mm的阑尾可考虑为异常，超声检查方便、无创，可作为儿童、孕妇等特殊人群急性阑尾炎的首选影像学检查方法，能观察阑尾形态、周围有无积液等情况，但对于肥胖患者或阑尾位置较深的情况，超声诊断有一定局限性。

2.CT检查：CT对于急性阑尾炎的诊断准确率较高，可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况，能发现阑尾周围脓肿、阑尾结石等，但CT有辐射，需谨慎应用，尤其是孕妇及儿童应权衡利弊。

五、与其他疾病的鉴别

1.右侧输尿管结石：多表现为右侧腰部绞痛，可向会阴部放射，尿常规检查可见红细胞，超声或CT检查可发现输尿管结石影，而急性阑尾炎尿常规一般无红细胞，腹痛部位不同。

2.急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常有上呼吸道感染病史，腹痛可在脐周及右下腹，压痛不固定，白细胞计数可正常或轻度升高，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，而急性阑尾炎有典型转移性右下腹痛及固定压痛。

3.胃溃疡穿孔：有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹膜刺激征明显，X线检查可见膈下游离气体，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛及右下腹局部压痛等表现不同。