房性心动过速怎么处理

房性心动过速患者一般需休息、监测生命体征等，无器质性心脏病且血流动力学稳定者可尝试深呼吸等终止发作；药物治疗有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等；频繁发作药物效果不佳者可考虑导管消融治疗；儿童、老年、妊娠等特殊人群处理各有其谨慎要点，如儿童慎用药物、老年综合基础疾病选药等，妊娠需谨慎选药及评估有创治疗。

一、一般处理

房性心动过速患者首先要休息，避免剧烈运动、情绪激动等可能诱发或加重心动过速的因素，同时需密切监测心率、血压等生命体征，记录发作的频率、持续时间等情况，以便医生了解病情。对于无器质性心脏病且血流动力学稳定的单纯房性心动过速患者，可先尝试通过深呼吸、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等方法来尝试终止发作。

二、药物治疗

1.β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过阻断β受体，减慢心率，可用于治疗房性心动过速。其作用机制是降低交感神经活性，从而减缓心脏传导系统的传导速度，适用于无严重心肺功能不全等禁忌证的患者，但对于哮喘患者等需谨慎使用，因为可能诱发哮喘发作。

2.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：例如维拉帕米，可抑制心肌细胞的钙内流，减慢房室结传导，从而终止房性心动过速发作。但该类药物可能会引起血压下降、心动过缓等不良反应，对于存在严重心力衰竭、房室传导阻滞等患者禁用。

3.洋地黄类药物：如地高辛，通过抑制钠-钾-ATP酶，增加心肌细胞内钙浓度，增强心肌收缩力，并减慢房室结传导。但在使用时需注意其治疗剂量与中毒剂量接近，对于肾功能不全患者等需调整剂量，且使用过程中要密切监测血药浓度及患者的心电图等变化。

三、导管消融治疗

对于频繁发作、药物治疗效果不佳的房性心动过速患者，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。其原理是通过导管将射频电流等能量传递到心脏特定部位，破坏异常的电传导通路，从而达到根治房性心动过速的目的。该治疗适用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，但对于存在严重出血倾向、感染未控制等情况的患者需谨慎评估后再决定是否进行。

四、特殊人群处理

1.儿童患者：儿童房性心动过速的处理需更加谨慎。一般首先尝试刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（但需非常小心，避免双侧同时按压）、冰毛巾敷脸等。药物治疗时要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，对于一些药物的选择和剂量调整需严格遵循儿科用药的规范。如果药物治疗无效且病情严重影响儿童的生长发育和生活质量，再考虑导管消融等有创治疗，但要充分评估风险。

2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。在处理房性心动过速时，要综合考虑其基础疾病情况。药物选择上要避免对肝肾功能影响过大的药物，同时要密切监测药物对血压、心率等的影响。对于导管消融治疗，要评估患者的全身状况，如心功能、凝血功能等，因为老年患者可能存在心功能减退、凝血功能异常等情况，增加治疗风险。

3.妊娠患者：妊娠期间发生房性心动过速需要谨慎处理。首先考虑非药物治疗方法，如通过调整生活方式、简单的迷走神经刺激方法等。药物选择要非常谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生不良影响，需要在妇产科医生和心内科医生的共同评估下选择相对安全的药物，必要时再考虑是否进行导管消融等有创治疗，但要充分权衡对胎儿和孕妇的影响。