什么是妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期较常见外科合并症，各期均可发生，解剖因素改变和孕期生理变化致发病，症状、体征不典型，诊断靠多方面，对妊娠和胎儿有不良影响，确诊后原则上立即手术，孕妇出现疑似表现应及时就医，术后注意相关事项

一、发病机制

1.解剖因素改变：妊娠时子宫增大，盲肠和阑尾的位置会发生改变。随着妊娠月份增加，阑尾逐渐向外上方移位，在妊娠3个月末时，阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月时可上升到胆囊区。这种解剖位置的改变使得阑尾炎的临床表现不典型，增加了诊断难度。

2.孕期生理变化影响：妊娠期孕妇的机体免疫功能、内分泌系统等发生变化。子宫增大可能会压迫阑尾的血供和淋巴回流，同时孕期高孕激素状态使平滑肌松弛，阑尾蠕动减弱，易导致阑尾管腔梗阻，细菌容易繁殖引发炎症。

二、临床表现

1.症状特点：

腹痛：妊娠早期的腹痛与非妊娠期急性阑尾炎相似，开始多在上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹。但妊娠中晚期时，由于阑尾位置改变，腹痛部位可不典型，疼痛可能不局限于右下腹。

消化道症状：可出现恶心、呕吐等症状，但由于妊娠本身也可能有消化道反应，容易被忽视。部分患者还可能伴有腹泻或便秘等。

全身症状：随着炎症进展，可出现发热，体温一般在38℃左右，若发生阑尾穿孔、腹膜炎时，体温可升高至39℃-40℃。

2.体征特点：

妊娠中晚期时，压痛点常随子宫的增大而向上外移。

由于孕妇腹壁被抬高，肌紧张可不明显，反跳痛可能也不典型。

三、诊断要点

1.病史采集：详细询问妊娠史、腹痛的发生发展过程等。

2.体格检查：除了常规的腹部检查外，要注意结合妊娠阶段评估阑尾压痛的位置。

3.辅助检查：

血常规：白细胞计数常升高，一般在（10-15）×10/L之间，若发生阑尾穿孔、腹膜炎，白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例也增高。

超声检查：超声可帮助判断阑尾是否肿大、周围有无积液等情况，对诊断有一定辅助作用，但妊娠中晚期时，由于子宫的影响，超声诊断的准确性可能会受到一定限制。

四、对妊娠和胎儿的影响

1.对妊娠的影响：

急性阑尾炎若不及时治疗，炎症加重可能导致阑尾穿孔、腹膜炎。弥漫性腹膜炎可刺激子宫收缩，引起流产、早产等。

炎症产生的毒素等还可能影响胎盘血供，对妊娠产生不利影响。

2.对胎儿的影响：

严重的感染可能导致胎儿缺氧、生长受限，甚至胎死宫内。早产的发生会增加早产儿的患病率和死亡率。

五、治疗原则

一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，原则上应立即手术治疗。因为妊娠中晚期阑尾炎症不易控制，穿孔率高于非孕期。手术方式应根据妊娠月份等情况选择，妊娠早期可采用麦氏切口，妊娠中晚期多采用右侧腹直肌旁切口。术后需给予抗生素预防感染，选择对胎儿影响小的抗生素。同时，要密切观察孕妇和胎儿的情况，采取相应的保胎等措施。

六、特殊人群（孕妇）的温馨提示

孕妇一旦出现腹痛等疑似急性阑尾炎的表现，应及时就医，避免延误病情。在就医过程中要如实告知医生妊娠情况，以便医生准确判断病情。手术治疗是多数情况下的必要选择，不要因为担心手术对胎儿的影响而延误治疗时机，因为延误治疗可能会给孕妇和胎儿带来更严重的后果。术后要注意休息，加强营养，按照医生的要求进行抗感染等治疗，并密切监测自身和胎儿的情况，如胎动、宫缩等情况，如有异常及时告知医生。