什么是牛皮癣性关节炎

牛皮癣性关节炎是与银屑病相关的炎性关节病，发病与遗传、免疫有关，有皮肤和关节表现，依据临床表现、影像学及实验室检查综合诊断，不同人群如儿童、女性、老年、有特殊生活方式及有病史人群患病后各有影响及注意事项。

一、定义

牛皮癣性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍等表现。

二、发病机制

目前认为其发病与遗传、免疫等因素有关。遗传因素在其中起到重要作用，有家族史的人群发病风险相对较高；免疫因素方面，免疫系统的异常激活参与了关节和皮肤病变的发生发展，例如T淋巴细胞等免疫细胞的异常活化，导致炎症介质释放，引起关节炎症和皮肤银屑病损害。

三、临床表现

1.皮肤表现：多数患者有银屑病皮肤损害，典型表现为边界清楚的红斑，上面覆盖有银白色鳞屑，可出现在身体的多个部位，如头皮、肘部、膝关节等部位。

2.关节表现

外周关节受累：可累及手指、手腕、足等部位的关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，部分患者可出现晨僵现象，持续时间一般在30分钟以上。有的患者会出现类似于类风湿关节炎的对称性多关节受累，但又有其自身特点。

中轴关节受累：可累及脊柱，出现脊柱疼痛、僵硬，严重时可导致脊柱活动受限，甚至畸形，影响患者的日常生活和活动能力。

四、诊断标准

目前主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合诊断。临床表现上有银屑病皮肤表现伴有关节症状；影像学检查方面，X线可发现关节间隙变窄、骨质破坏等，磁共振成像（MRI）对于早期关节炎症的检测更敏感；实验室检查一般无特异性的指标，但可用于排除其他类似疾病，如类风湿因子等检查有助于与类风湿关节炎鉴别。

五、对不同人群的影响及注意事项

1.儿童患者：儿童牛皮癣性关节炎患者在生长发育过程中可能受到影响，关节病变可能影响骨骼的正常生长和发育，需要密切关注关节功能和生长情况，及时进行规范的治疗，同时要注意避免过度使用关节，在治疗过程中要考虑药物对儿童生长发育的潜在影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式。

2.女性患者：女性患者在妊娠等特殊时期需要特别注意，药物治疗可能会对胎儿产生影响，所以在妊娠前需要与医生充分沟通，调整治疗方案，选择对妊娠影响较小的治疗措施，同时要关注疾病对妊娠过程和胎儿的可能影响，定期进行产检和病情监测。

3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗牛皮癣性关节炎时需要考虑与其他基础疾病治疗药物的相互作用，选择相对安全的治疗方法，同时要注意关节功能的维护，适当进行一些温和的关节功能锻炼，以维持关节的活动度，但要避免过度劳累和剧烈运动加重关节损伤。

4.有特殊生活方式人群：长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，患牛皮癣性关节炎后需要调整生活方式，避免过度使用受累关节，减少关节的负荷，以利于病情的控制和恢复；而长期处于精神压力较大环境中的人群，精神因素可能会影响病情，需要注意调节心理状态，保持良好的心态，有助于病情的稳定。

5.有病史人群：既往有银屑病病史的人群出现关节症状时，要高度警惕牛皮癣性关节炎的可能，及时就医进行相关检查，以便早期诊断和治疗，防止病情延误导致关节功能进一步受损；对于有其他自身免疫性疾病病史的人群，患牛皮癣性关节炎时需要综合评估病情，制定个体化的治疗方案，因为不同自身免疫性疾病之间可能存在相互影响。