子宫肌腺症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，病因未完全明确，可能与子宫肌层损伤及遗传有关，病理有大体和镜下表现；临床表现有经量过多、进行性加重痛经、不孕等，体征是子宫增大等；诊断靠影像学检查（B超、MRI）和血清CA125测定；治疗分药物和手术，特殊人群如育龄期、近绝经期及合并其他疾病者有不同情况需考虑。
发病机制
病因：至今尚未完全明确，可能与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜细胞增生、侵袭肌层有关；另外，遗传因素也可能参与其中。
病理改变：大体观察可见子宫多呈均匀性增大，子宫肌层病灶处呈弥漫性生长时，子宫后壁常较前壁厚；若为局限性生长则形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，与周围肌层无明显界限。镜下可见子宫肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。
临床表现
症状
经量过多：多发生于30-50岁经产妇，表现为月经量增多，持续时间延长，这与子宫肌层内异位内膜影响子宫肌层收缩有关，长期经量过多可导致贫血，出现乏力、头晕等症状。
进行性加重的痛经：疼痛多位于下腹深部及腰骶部，且呈进行性加重，常在月经来潮前1周开始出现，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐缓解，部分患者非经期也有盆腔痛，经期加重。
不孕：部分患者可伴有不孕，其原因可能与异位内膜影响输卵管蠕动及输卵管周围粘连等有关。
体征：妇科检查时可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛，经期压痛更明显。
诊断方法
影像学检查
B超：是常用的检查方法，可发现子宫肌层增厚，回声不均，部分患者可见子宫肌层内有小的液性暗区等表现，但其诊断符合率受肌层病灶分布等因素影响。
MRI：对子宫肌腺症的诊断具有较高的敏感性和特异性，能更清晰地显示子宫肌层内异位内膜的范围、大小等情况，有助于早期、准确诊断，但因费用较高，一般不作为首选筛查手段。
血清CA125测定：部分患者血清CA125可轻度升高，这对诊断有一定辅助价值，但该指标升高并非特异，一些其他妇科疾病也可能导致其升高。
治疗方式
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解痛经症状，如布洛芬等；对于有生育要求或近绝经期的患者，可采用GnRH-a类药物，通过抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩，但长期使用可能会出现骨质疏松等副作用。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如子宫全切除术等，但手术会对患者生殖功能等造成影响，需谨慎选择；对于年轻、有生育要求的患者，可考虑病灶切除术，但术后有复发的可能。
特殊人群情况
育龄期女性：若育龄期女性患有子宫肌腺症且有生育要求，需要在医生评估下谨慎选择治疗方案，因为疾病本身可能影响受孕，治疗过程中使用的药物也可能对生殖功能有一定影响，需充分权衡治疗收益与对生育的影响；同时，月经改变等症状可能会影响生活质量，需关注其心理状态，给予心理支持。
近绝经期女性：近绝经期女性患子宫肌腺症时，若症状较轻，可密切观察，因为绝经后异位内膜可能会逐渐萎缩，症状可能缓解；若症状较重，可根据身体状况等选择合适的治疗方式，如药物治疗需考虑对骨质疏松等远期影响。
合并其他疾病的患者：若患者合并心血管疾病等，使用非甾体抗炎药时需谨慎，因为这类药物可能对心血管有一定影响；若合并内分泌疾病，使用GnRH-a类药物时需评估对内分泌的进一步影响等。
