心绞痛和冠心病的区别

心绞痛是冠心病的常见类型，冠心病范畴更广，包含多种类型；两者症状表现有别，发病机制不同，诊断方法有差异，且年龄、性别、生活方式和病史等对其有影响，冠心病多见于40岁以上中老年人，男性前期发病率高，绝经后女性上升，不良生活方式及基础疾病会增加发病风险，心绞痛典型症状为发作性胸痛，发病机制是心肌供血供氧失衡，诊断需综合多种检查。

一、定义与范畴

冠心病：是冠状动脉性心脏病的简称，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其范畴较广，包括心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭等多种类型。

心绞痛：是冠心病的一种常见类型，是由于心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

二、症状表现

冠心病：不同类型的冠心病症状有所差异。例如稳定型心绞痛多在体力劳动、情绪激动、饱食、受寒等情况下诱发，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；而心肌梗死患者疼痛更为剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，且含服硝酸甘油多不能缓解，还可能出现心律失常、休克、心力衰竭等严重表现；无症状心肌缺血患者可无明显症状，但存在心肌缺血的客观证据。

心绞痛：典型症状为发作性胸痛，疼痛特点多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不尖锐，疼痛一般持续3-5分钟，诱因与上述稳定型冠心病心绞痛诱因相似。

三、发病机制

冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化，导致血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，进而影响心肌的血液供应。此外，冠状动脉痉挛、炎症、栓塞等也可引起冠心病，但最常见的是冠状动脉粥样硬化。

心绞痛：基本发病机制是心肌供血与供氧之间失去平衡，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等）或冠状动脉供血减少（如冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄）时，心肌缺血缺氧，代谢产物积聚，刺激心脏内的感觉神经末梢，产生疼痛信号。

四、诊断方法

冠心病：需要综合病史、症状、体征及多种辅助检查。心电图是常用的检查方法，可发现心肌缺血的ST-T改变等；动态心电图可记录24小时内心电活动，发现无症状心肌缺血；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等；心脏超声可评估心脏结构和功能等。

心绞痛：除了上述部分检查外，发作时的心电图ST-T改变是重要的诊断依据，发作过后心电图可恢复正常。负荷试验（如运动负荷试验）可诱发心肌缺血，协助诊断心绞痛。

五、年龄、性别、生活方式和病史的影响

年龄与性别：冠心病多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，但绝经后女性冠心病发病率有所上升。心绞痛的发病年龄和性别特点与冠心病基本一致。

生活方式：长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、大量饮酒等不良生活方式会增加冠心病和心绞痛的发病风险。例如，高脂饮食可导致血脂升高，促进冠状动脉粥样硬化的形成；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管功能。

病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，冠心病和心绞痛的发病风险明显增加。如糖尿病患者由于糖代谢紊乱等因素，更容易发生冠状动脉粥样硬化。特殊人群如老年人，由于身体机能衰退，病情变化可能更为隐匿，需更加密切监测；女性在绝经前后激素水平变化等因素也会影响病情，需关注其内分泌相关因素对病情的影响。