胃静脉曲张出血怎么办

胃静脉曲张出血需紧急处理，采取平卧位、头偏一侧、送医及监测生命体征等措施；药物治疗可用血管加压素类似物、生长抑素及其类似物；内镜下有套扎术和硬化剂注射；介入治疗有TIPS；不同特殊人群治疗有注意事项；预防再出血可使用二级预防药物、定期内镜随访、调整生活方式及治疗基础疾病。

一、紧急处理措施

胃静脉曲张出血属于较为危急的情况，首先应让患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。立即拨打急救电话送往医院，在转运过程中密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。

二、药物治疗

1.血管加压素类似物：可通过收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而降低门静脉压力，常用药物有特利加压素等，其能有效减少胃静脉曲张出血的量。

2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽，能抑制胰高血糖素的分泌，减少内脏血流量，降低门静脉压力，对胃静脉曲张出血有较好的止血作用，多项临床研究证实其能显著提高止血成功率。

三、内镜下治疗

1.内镜下套扎术：通过内镜将橡皮圈套扎在胃曲张静脉上，使其缺血坏死、脱落，达到止血目的。该方法操作相对简便，止血效果确切，对于急性胃静脉曲张出血是常用的治疗手段之一，多项内镜治疗相关研究表明其能有效控制出血。

2.内镜下硬化剂注射：将硬化剂直接注射到胃曲张静脉内，使血管内膜发生炎症反应，血栓形成，从而达到止血和闭塞血管的作用。但要注意注射时避免误注入周围组织导致严重并发症。

四、介入治疗

1.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于药物、内镜治疗无效的难治性胃静脉曲张出血患者。通过介入手段在肝内建立门体静脉分流通道，降低门静脉压力，从而控制出血。不过该手术有一定的并发症风险，如肝性脑病等，需严格掌握适应证。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗胃静脉曲张出血时，要充分考虑其肝肾功能状态以及基础疾病对治疗的影响。例如，使用血管活性药物时需密切监测血压、心率变化，因为老年患者对药物的耐受性和反应可能与年轻人不同。同时，在进行内镜或介入治疗时，操作要更加轻柔，减少创伤。

2.儿童患者：儿童胃静脉曲张相对较少见，多与先天性门脉高压等疾病相关。治疗时需格外谨慎，优先考虑非药物的保守治疗措施，如营养支持等。若必须进行有创治疗，要充分评估儿童的耐受能力和器官功能，内镜操作要精准轻柔，避免对儿童造成过度损伤。

3.妊娠期患者：妊娠期出现胃静脉曲张出血较为复杂，治疗时需兼顾母体和胎儿的安全。药物选择上要避免使用对胎儿有影响的药物，内镜治疗要在充分评估妊娠周期和病情的基础上谨慎实施，介入治疗需严格权衡利弊，因为任何治疗措施都可能对胎儿产生不良影响。

六、预防再出血措施

1.二级预防药物：可长期使用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，通过降低门静脉压力，预防胃静脉曲张再出血。研究表明，长期应用非选择性β受体阻滞剂能显著降低胃静脉曲张再出血的发生率。

2.定期内镜随访：患者在出血控制后需定期进行内镜检查，观察胃静脉曲张的变化情况，以便及时发现再出血迹象并采取相应治疗措施。一般建议每6-12个月进行一次内镜复查。

3.生活方式调整：患者要注意休息，避免剧烈运动和劳累，保持心情舒畅。饮食上要避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以软食、易消化食物为主，防止因食物损伤曲张静脉导致再出血。同时，要积极治疗基础疾病，如肝炎等相关疾病，控制病情发展，减少对胃静脉曲张的影响。