斜疝是什么

斜疝是腹外疝常见类型，由腹腔脏器等经腹壁薄弱点或孔隙突出形成，发病与腹壁强度降低和腹内压力增高有关，不同人群发病风险不同；临床表现为腹股沟区可复性肿块等，嵌顿时有相应表现；可通过体格检查、影像学检查诊断；治疗分手术和非手术，一岁以下婴幼儿可暂不手术，年老体弱等禁忌手术者可戴疝带，一般确诊后建议手术修补腹壁薄弱区。

一、发病原因

斜疝的发生主要与腹壁强度降低和腹内压力增高这两个因素相关。腹壁强度降低常见于先天性因素，比如胚胎发育过程中腹膜鞘状突未闭等；也可见于后天性因素，像手术切口愈合不良、外伤、感染等导致腹壁组织缺损。腹内压力增高的原因有慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生症）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等，这些因素会促使腹腔内的脏器等从腹壁薄弱处突出形成斜疝。不同年龄、性别、生活方式的人群发病风险有所不同，例如婴幼儿由于先天性解剖因素，腹壁强度相对较弱，若有频繁啼哭等情况，腹内压力增高，就容易发生斜疝；成年男性因为腹股沟管解剖特点等因素，相对也有一定发病风险；长期从事重体力劳动、有慢性咳嗽等不良生活方式的人群，腹内压力增高的机会多，斜疝发病风险相对较高。有腹壁手术史、慢性肺部疾病病史等的人群，腹壁强度可能已受影响，也是斜疝的高危人群。

二、临床表现

1.典型表现：腹股沟区可复性肿块是斜疝的主要临床表现。通常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。平卧休息或用手将肿块向腹腔推送时，肿块可回纳腹腔。肿块回纳后，用手指通过阴囊皮肤伸入浅环（腹股沟管外环），可感觉到浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环（腹股沟管内环），让患者站立并咳嗽，疝块不再突出，松开手指后疝块又可突出。

2.特殊情况：如果斜疝发生嵌顿，也就是疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能回纳。嵌顿内容物如果是肠管，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。对于婴幼儿斜疝，由于婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，所以临床特点与成人有所不同，表现为腹股沟区肿物，哭闹、排便等腹内压增高时明显，安静、平卧时可缩小或消失。

三、诊断方法

1.体格检查：通过详细的体格检查，如上述检查浅环、深环以及肿块回纳等情况，结合患者的症状表现，初步判断是否为斜疝。

2.影像学检查：必要时可进行超声检查等，超声可以清晰显示疝内容物的情况，有助于明确诊断，尤其对于一些不典型的病例或者需要鉴别诊断的情况有帮助。

四、治疗原则

1.手术治疗：斜疝一般不能自愈，确诊后通常建议手术治疗。手术的目的是修补腹壁的薄弱区，防止疝内容物再次突出。对于不同年龄的患者，手术方式有一定差异，例如婴幼儿斜疝可采用疝囊高位结扎术，因为婴幼儿的腹肌在发育过程中有望自行加强腹壁强度；成人斜疝则多需要进行疝修补术等。

2.非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术，因为有自行消失的可能，但需要密切观察，如发生疝块嵌顿，应紧急处理。对于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可佩戴疝带，但是疝带只能缓解症状，不能从根本上治疗斜疝，且长期使用疝带可能会导致疝内容物与疝囊颈发生粘连等并发症。

总之，斜疝是一种需要重视的疾病，了解其发病原因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，对于及时发现和正确处理斜疝非常重要。不同人群在面对斜疝时，应根据自身具体情况，遵循相应的医疗原则进行处理。