女性继发性不孕症是指曾妊娠后1年以上未避孕未孕，相关病因有输卵管、子宫、卵巢因素等，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分针对病因和辅助生殖技术，涉及多因素需个性化医疗评估干预
1.相关病因及影响因素
输卵管因素：输卵管粘连、堵塞等是常见原因。例如盆腔炎性疾病可引发输卵管结构和功能的改变，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。盆腔炎性疾病多与不洁性生活、多次宫腔操作等有关，这些因素会增加输卵管病变的风险，进而影响受孕。从年龄角度看，随着年龄增长，输卵管的功能可能逐渐下降，且感染等风险因素也可能增加，从而使继发性不孕中输卵管因素导致的比例相对上升。
子宫因素：子宫肌瘤、子宫内膜异位症等可影响子宫环境。子宫肌瘤如果生长在宫腔内或影响子宫内膜血供，会干扰受精卵着床。子宫内膜异位症则可能导致盆腔内环境改变，影响卵巢功能和输卵管蠕动等。生活方式方面，长期熬夜、过度节食等可能影响内分泌，间接影响子宫内环境的稳定性。有多次人流史的女性，子宫内膜受损的概率增加，容易出现子宫因素相关的继发性不孕，因为人流手术可能导致子宫内膜基底层损伤，引起宫腔粘连等问题。
卵巢因素：卵巢功能减退、多囊卵巢综合征等可导致排卵障碍。多囊卵巢综合征患者常存在雄激素水平升高、排卵稀发或不排卵等情况。年龄是影响卵巢功能的重要因素，女性35岁后卵巢储备功能开始下降，40岁后显著降低，这会增加卵巢因素导致继发性不孕的可能性。一些不良生活方式，如长期精神压力过大，会通过神经内分泌系统影响卵巢功能，导致排卵异常。
2.诊断方法
病史采集：详细询问既往妊娠史、流产史、妇科疾病史、手术史等。比如了解既往是否有过宫外孕手术史，这对评估输卵管情况有重要意义。对于不同年龄的女性，采集病史时侧重点略有不同，年轻女性可能更关注是否有盆腔感染等情况，而接近更年期的女性则需重点了解卵巢功能相关情况。
体格检查：包括妇科检查等，观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。例如检查是否有盆腔压痛等提示盆腔炎性疾病的体征。
辅助检查
超声检查：可监测卵泡发育情况以及子宫、附件的形态结构。通过超声可以观察到子宫肌瘤的大小、位置，卵巢内卵泡的数量和大小等。
输卵管通畅检查：如子宫输卵管造影，能了解输卵管是否通畅、阻塞部位等。对于有盆腔炎病史或既往有宫腔操作史的女性，输卵管通畅检查尤为重要。
内分泌检查：测定性激素六项等，评估卵巢功能和内分泌状态。多囊卵巢综合征患者常表现为雄激素升高、黄体生成素/卵泡刺激素比值异常等。
3.治疗原则
针对病因治疗：如果是输卵管因素导致，可根据情况选择输卵管复通手术等；子宫因素引起的，如子宫肌瘤可考虑手术治疗；卵巢因素导致排卵障碍的，可采用药物促排卵等治疗。不同病因的治疗方法差异较大，需要根据具体诊断结果制定个性化方案。对于年龄较大的女性，在选择治疗方案时需综合考虑卵巢储备功能等因素，可能更倾向于辅助生殖技术等方式。
辅助生殖技术：如体外受精-胚胎移植等，适用于经过常规治疗无效的继发性不孕症患者。辅助生殖技术需要严格掌握适应证和禁忌证，在实施过程中要充分考虑女性的身体状况、心理状态等多方面因素，尤其是年龄对辅助生殖技术成功率有显著影响，一般随着年龄增加，成功率逐渐降低。
女性继发性不孕症涉及多方面因素，诊断需要综合多维度信息，治疗需针对病因个体化开展，不同年龄、生活方式及病史的女性在整个过程中都需要专业且个性化的医疗评估和干预。
