什么是坏疽性胆囊炎
坏疽性胆囊炎是胆囊炎严重类型，由胆囊管梗阻、细菌感染等致胆囊坏疽及可能穿孔，有腹痛、消化道、全身症状及腹部压痛等表现，超声是首选影像学检查，确诊多需紧急手术并抗感染，老年患者手术风险高、恢复慢且需控基础病防并发症，儿童发病少但变化快，诊断选检查需防辐射，治疗要评估全身情况并注重术后护理。
一、坏疽性胆囊炎的定义
坏疽性胆囊炎是胆囊炎的一种严重类型，是因胆囊管梗阻、细菌感染等多种因素导致胆囊发生坏疽性改变的疾病。胆囊壁全层坏死，可伴有胆囊穿孔等严重并发症。
二、病因及相关因素影响
1.胆囊管梗阻：多由胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引起，结石阻塞后，胆囊内胆汁淤积，压力升高，影响胆囊血运，进而引发炎症并可发展为坏疽。例如，有胆囊结石病史的人群，结石移动时易嵌顿导致梗阻，不同年龄、性别人群都可能因结石存在而面临风险，长期高脂饮食等不良生活方式可能增加胆囊结石形成概率，从而增加坏疽性胆囊炎发生风险。
2.细菌感染：肠道细菌可经胆道逆行感染胆囊，或经血行、淋巴途径感染胆囊。机体免疫力低下时更易发生感染，如老年人群免疫力相对较低，若存在基础疾病如糖尿病等，感染后更易导致炎症加重发展为坏疽性胆囊炎。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为右上腹剧烈疼痛，呈持续性，可向右肩部或背部放射，疼痛程度较剧烈，部分患者因疼痛剧烈而辗转不安。不同年龄患者对疼痛的感知和表述可能有差异，儿童可能表现为哭闹不安等。
消化道症状：可出现恶心、呕吐、腹胀等，老年患者可能因基础消化功能减退，消化道症状更易被忽视或加重。
全身症状：可伴有发热，体温可高达38-39℃甚至更高，严重时可出现寒战、高热等脓毒血症表现，老年及免疫功能低下人群感染症状可能不典型，需密切关注。
2.体征
腹部压痛：右上腹有明显压痛，部分患者可伴有反跳痛及肌紧张，提示胆囊炎症累及周围组织，病情较严重。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石以及胆囊坏疽时胆囊壁的不规则增厚、回声改变等，能清晰显示胆囊的形态结构及周围情况，对不同年龄人群均可进行，无辐射，操作简便。
CT检查：对于超声检查难以明确诊断或怀疑有胆囊穿孔等复杂情况时可选用，能更清晰显示胆囊坏疽的范围、周围组织受累情况等，但有一定辐射，需权衡使用。
五、治疗原则
1.手术治疗：一旦确诊坏疽性胆囊炎，多需紧急手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术等。手术目的是切除坏疽的胆囊，去除病灶，防止病情进一步恶化及并发症发生。对于不同年龄患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，老年患者手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况。
2.抗感染治疗：围手术期通常需使用抗生素抗感染，根据细菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素，以控制感染，不同年龄患者使用抗生素需考虑药物代谢及可能的不良反应等因素。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，手术耐受能力相对较差，术后恢复可能较慢。需加强术前基础疾病的控制，术后密切监测生命体征及各脏器功能，加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.儿童患者：儿童患坏疽性胆囊炎相对较少，但一旦发病病情变化较快。在诊断时需谨慎选择检查方法，尽量减少辐射暴露，治疗上手术需充分评估患儿全身情况，术后要注重儿童的营养支持及心理护理，因其对疼痛等的耐受和表达与成人不同，需给予更多关注和细心照料。
