舒张性心力衰竭治疗
舒张性心力衰竭的管理包括病因管理、药物治疗、非药物治疗及特殊人群注意事项。病因管理中高血压需积极控压、冠心病要改善心肌缺血；药物治疗有利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂等；非药物治疗涵盖生活方式调整、心脏再同步化治疗、电复律与起搏器治疗等；特殊人群中老年患者要关注药物相互作用等，女性患者妊娠等特殊时期需多学科协作，儿童患者少见且用药等需严格按儿科标准。
一、病因管理
1.高血压：积极控制血压是关键，多项研究表明将血压控制在目标范围内（一般<130/80mmHg）可改善舒张性心力衰竭预后，高血压患者需长期规律服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，不同年龄、性别患者用药选择需综合考虑，老年患者可能对某些降压药物耐受性不同，女性在妊娠等特殊时期用药需谨慎评估。
2.冠心病：对于冠心病导致的舒张性心力衰竭，需改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、血运重建（冠状动脉搭桥术或冠状动脉介入治疗）等方式，不同病史的冠心病患者治疗方案不同，有心肌梗死病史患者血运重建的获益可能更明显。
二、药物治疗
1.利尿剂：用于缓解肺淤血和外周水肿等症状，如存在液体潴留情况可使用，不同年龄患者对利尿剂的反应和耐受性有差异，儿童使用利尿剂需严格根据体重等计算剂量。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：ACEI和ARB类药物可改善心室重构，降低舒张性心力衰竭患者的住院率和死亡率，老年患者使用时需注意监测肾功能和血钾，女性在使用ARB类药物时需关注乳腺等相关情况。
3.β受体阻滞剂：可改善心肌舒张功能，如美托洛尔等，但起始剂量要小，逐渐增加剂量，不同年龄患者起始剂量不同，儿童一般不优先使用β受体阻滞剂。
三、非药物治疗
1.生活方式调整
运动康复：适度的有氧运动对舒张性心力衰竭患者有益，如步行、慢跑等，不同年龄和身体状况患者运动强度不同，老年患者运动强度应适中，避免过度劳累，运动时间可逐渐从短时间开始，如每周3-5次，每次10-30分钟逐渐增加。
饮食管理：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入应<3g，同时控制液体入量，对于有肾功能不全等病史患者需更严格控制液体和钠盐摄入，肥胖患者需减轻体重，通过饮食控制和运动相结合来实现。
2.心脏再同步化治疗（CRT）：对于符合适应证的患者，如存在心脏不同步情况，CRT可改善心功能和生活质量，不同年龄患者对CRT的反应有差异，老年患者可能需更谨慎评估手术风险。
3.电复律与起搏器治疗：对于合并心律失常的患者，如心房颤动等，可根据情况选择电复律或安装起搏器等治疗，不同病史的心律失常患者治疗方案不同，有脑卒中病史患者电复律需注意抗凝等相关问题。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年舒张性心力衰竭患者多合并多种基础疾病，在治疗时需更加关注药物相互作用，定期监测肝肾功能、电解质等指标，调整治疗方案要谨慎，避免多种药物联用带来的不良影响，同时注意生活方式调整要循序渐进。
2.女性患者：女性舒张性心力衰竭患者在妊娠等特殊时期需特别注意，妊娠可能加重心脏负担，需在妇产科和心内科多学科协作下进行管理，用药时要考虑对胎儿等的影响，哺乳期用药也需评估药物对婴儿的影响。
3.儿童患者：儿童舒张性心力衰竭相对少见，多与先天性心脏病等相关，治疗时优先考虑非药物干预，如纠正先天性心脏病等，药物使用需严格按照儿科用药标准，避免使用不适合儿童的药物，密切监测生长发育等情况。
