一般人群无其他合并疾病时，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg、经非同日多次测量持续升高且生活方式干预后仍未达标可服降压药；高血压合并糖尿病者血压≥130/80mmHg应服降压药；高血压合并慢性肾脏病者根据尿蛋白定量不同有相应血压控制目标，超目标值需服降压药；老年人服降压药应从小剂量开始、监测血压且考虑药物相互作用；妊娠期女性血压明显升高伴症状时才考虑用对胎儿影响小的药；儿童青少年高血压先生活方式调整，干预后未达标且血压较高需遵医嘱用适合药物。
一、一般人群血压需服药的标准
一般来说，对于无其他合并疾病的成年人，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，可考虑开始服用降压药。但如果在首次测量血压升高后，需非同日多次测量，若血压持续处于升高状态，且经过生活方式干预（如低盐饮食、适量运动等）一段时间后血压仍未达标，也应考虑使用降压药。例如，一项大规模的临床研究显示，收缩压在140-159mmHg和（或）舒张压在90-99mmHg的人群，经过3-6个月的生活方式干预后血压仍未降至正常范围，则建议启动药物降压治疗。
二、合并特殊疾病人群的血压服药标准
1.高血压合并糖尿病：对于高血压合并糖尿病的患者，血压控制目标应更严格，一般要求将血压控制在130/80mmHg以下。当血压≥130/80mmHg时，就应考虑开始使用降压药。因为糖尿病患者合并高血压时，心、肾等靶器官更容易受到损害，严格控制血压有助于减少糖尿病并发症的发生风险。多项研究表明，此类患者血压控制在130/80mmHg以下，可显著降低糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的发生几率。
2.高血压合并慢性肾脏病：对于高血压合并慢性肾脏病的患者，若尿蛋白定量≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；若尿蛋白定量<1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下。当血压超过相应目标值时，就需要考虑使用降压药来控制血压，以延缓慢性肾脏病的进展。例如，一些针对慢性肾脏病合并高血压患者的研究发现，严格控制血压能够有效保护肾脏功能，减少蛋白尿的排泄。
三、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人的血压调节功能较差，在服用降压药时需要更加谨慎。一般来说，老年人初始降压治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。同时，要密切监测血压变化，避免血压下降过快过低导致脑供血不足等问题。老年人常合并多种慢性疾病，在选择降压药时要考虑药物之间的相互作用。例如，一些老年人可能同时服用治疗心脏病和糖尿病的药物，选择降压药时要确保不会与这些药物产生不良相互作用。
2.妊娠期女性：妊娠期女性血压升高时，非药物干预是基础，包括合理饮食、适当休息等。但如果血压升高较明显，如收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有头痛、蛋白尿等症状时，才考虑使用降压药。选择降压药时要优先考虑对胎儿影响较小的药物，如甲基多巴等。因为妊娠期用药需要特别谨慎，要在保证孕妇血压控制在安全范围的同时，最大程度保障胎儿的健康。
3.儿童青少年：儿童青少年高血压相对较少见，但一旦发生，首先应进行生活方式的调整，如控制体重、增加运动、低盐饮食等。如果经过3-6个月的生活方式干预后血压仍未达标，且血压水平较高（如收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥85mmHg），则需要考虑使用降压药。但儿童青少年使用降压药需要严格遵循医嘱，选择适合儿童的降压药物剂型和剂量，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢和耐受性等方面都有差异。
