大便扁平可能由多种因素引起。肠道器质性病变方面，肠息肉因遗传、炎症等因素致肠道空间被占，大便易扁平；肠道肿瘤无论良恶性，随生长占管腔也会使大便变扁。肛门直肠疾病中，严重痔疮（如环状痔）致肛管周围空间改变，肛门狭窄因先天或后天因素致出口变窄，都会让大便扁平。其他因素里，粪便含水量过少会使粪便干结致形状改变；肠道动力异常影响粪便传输过程也会引发大便形状改变，不同年龄人群受各因素影响情况不同。
一、肠道器质性病变
1.肠息肉：肠道内的息肉会占据肠道空间，影响粪便的正常通过形状，从而导致大便扁平。例如，结肠息肉较为常见，当息肉较大或数量较多时，可能会使粪便在通过肠道时受到挤压，出现扁平状改变。从发病机制来看，肠息肉的形成与遗传因素、炎症刺激等多种因素相关，不同年龄段都可能发病，年轻人若长期存在肠道炎症且未得到有效控制，就可能增加肠息肉的发生风险。对于有家族遗传息肉病史的人群，需定期进行肠镜检查以便早期发现病变。
2.肠道肿瘤：肠道肿瘤，无论是良性还是恶性肿瘤，随着肿瘤的生长，会逐渐占据肠道管腔，使肠道的正常形态和空间结构发生改变，进而导致大便形状改变，出现扁平便。例如直肠癌，肿瘤不断增大，会挤压粪便，使其变扁。肠道肿瘤的发生与年龄、不良的生活方式（如长期高脂低纤维饮食）、遗传等因素有关，中老年人相对更易患肠道肿瘤，长期高脂肪、低纤维饮食会增加肠道负担，影响肠道正常功能，增加肿瘤发生几率。一旦发现大便异常扁平且伴有其他症状如便血、腹痛等，应及时进行肠镜等检查以排除肠道肿瘤可能。
二、肛门直肠疾病
1.痔疮：严重的痔疮，尤其是环状痔，会导致肛管周围的空间改变，使得粪便在排出时受到挤压，从而出现大便扁平的情况。痔疮的发生与久坐、便秘、妊娠等因素有关，久坐会影响肛门局部血液循环，便秘时排便用力会增加肛门血管的压力，妊娠时子宫增大压迫盆腔血管也会诱发痔疮。孕妇由于特殊的生理状态，是痔疮的高发人群，孕期应注意保持良好的排便习惯，避免久坐，预防痔疮发生，若已患有痔疮出现大便扁平情况需及时就医评估病情。
2.肛门狭窄：肛门狭窄可由先天性因素或后天性因素引起，后天性因素常见于肛门部位的手术创伤、炎症瘢痕形成等。肛门狭窄会使肠道出口变窄，粪便通过时受到限制，导致大便形状变扁。比如曾有肛门部位手术史的患者，术后恢复不佳形成瘢痕可能导致肛门狭窄。对于有肛门手术史的人群，要密切关注术后恢复情况，出现大便异常改变及时就诊。
三、其他因素
1.粪便本身的含水量：当粪便含水量过少时，粪便会变得干结、硬实，在通过肠道时，由于肠道的挤压等作用，可能会出现形状改变，表现为扁平便。例如长期饮水过少、腹泻后恢复期等情况都可能导致粪便含水量变化。不同年龄人群对水分的需求不同，儿童相对更易因饮水不足出现粪便干结，应保证儿童充足的水分摄入；老年人由于生理功能减退，对口渴的感知不如年轻人敏锐，也需主动多饮水来维持正常粪便性状。
2.肠道动力异常：肠道动力异常会影响粪便的正常传输过程。例如肠道蠕动过快或过慢都可能导致粪便在肠道内停留时间、通过方式等发生改变，进而引起大便形状改变。肠道动力异常与生活方式、神经系统功能等多种因素有关，长期精神压力大的人群可能出现肠道动力紊乱，影响大便形状。不同年龄段人群精神压力影响肠道动力的情况不同，年轻人长期高压力工作可能导致肠道动力异常，老年人若存在神经系统退行性变也可能出现肠道动力相关问题，需关注自身肠道动力情况，保持良好心态和生活规律来维持肠道正常功能。
