胃食管反流是怎么回事
胃食管反流是胃内容物反流至食管甚至口咽部的病理生理状态，发病与下食管括约肌功能障碍、食管清除能力降低、食管黏膜屏障功能受损有关，有烧心、反流等典型和非典型症状，可通过内镜检查、24小时食管pH监测、食管测压等检查，治疗包括生活方式调整和药物治疗，预防需一般人群保持健康生活方式、特殊人群针对性注意相关事项
一、发病原因
1.下食管括约肌功能障碍：下食管括约肌是食管末端环形肌束，正常情况下收缩可防止胃内容物反流。某些因素可导致其压力降低或松弛异常，如妊娠、肥胖、高脂肪饮食等。妊娠时体内激素变化会影响下食管括约肌功能；肥胖者腹腔内压力增高，容易使下食管括约肌受压，导致反流发生风险增加；高脂肪饮食会刺激胃酸分泌，还可能影响下食管括约肌的张力。
2.食管清除能力降低：正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗等方式清除反流物。当食管蠕动减慢或唾液分泌减少时，食管清除反流物的能力下降，如老年人食管蠕动功能可能减退，更容易发生胃食管反流。
3.食管黏膜屏障功能受损：食管黏膜的上皮层、黏液层等构成黏膜屏障，可抵御胃酸等反流物的损伤。当黏膜屏障功能受损时，如长期吸烟、饮酒等，会使食管黏膜对反流物的抵抗力减弱，容易引发炎症等病变。
二、临床表现
1.典型症状
烧心：是最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
反流：指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，反流物多呈酸性，称为反酸，部分患者反流物为苦味的胆汁等。
2.非典型症状
胸痛：疼痛可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛，常被误诊为冠心病。这是因为反流物刺激食管神经末梢引起疼痛，通过神经反射传导至上述部位。
吞咽困难：部分患者可出现吞咽困难，初期多因食管炎引起食管痉挛所致，呈间歇性发作；后期可因食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性。
三、相关检查
1.内镜检查：是诊断胃食管反流病的重要手段，可直接观察食管黏膜的病变情况，如有无反流性食管炎的表现，如黏膜糜烂、溃疡、狭窄等，并能取组织进行病理检查，排除其他食管病变。
2.24小时食管pH监测：通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH值变化，可明确有无酸反流及其程度，是诊断胃食管反流病的重要量化指标，能为病情评估和治疗提供依据。
3.食管测压：可测定食管下括约肌压力、食管蠕动功能等，有助于了解下食管括约肌的功能状态，对于诊断胃食管反流病及评估其严重程度有一定帮助。
四、治疗与预防
1.治疗
生活方式调整：对于大多数患者，首先应进行生活方式干预。如抬高床头15-20cm，可减少夜间反流；避免睡前3小时内进食，以减少夜间反流机会；避免食用降低下食管括约肌压力的食物，如巧克力、咖啡、高脂肪食物等；肥胖患者应减轻体重，因为体重减轻可降低腹内压，减少反流。
药物治疗：可使用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，如奥美拉唑等；还可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，促进食管蠕动和胃排空，减少反流。
2.预防
对于一般人群：保持健康的生活方式至关重要，合理饮食，避免暴饮暴食，适量运动，维持正常体重，戒烟限酒等。
对于特殊人群：老年人应注意保持良好的食管蠕动功能，可适当进行一些温和的运动，如散步等；妊娠女性由于激素变化容易发生胃食管反流，应注意少食多餐，避免餐后立即平卧等；有基础疾病如糖尿病等的患者，要积极控制基础疾病，因为某些基础疾病可能影响食管的正常功能，增加胃食管反流的发生风险。
