脊柱关节炎是累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症性风湿性疾病，分类多样，与遗传、感染、免疫等因素相关，有脊柱、外周关节及关节外表现，可通过临床表现评估、影像学及实验室检查诊断，治疗包括非药物和药物治疗，儿童、女性、老年患者有不同注意事项。
一、定义与分类
脊柱关节炎是一类主要累及脊柱、外周关节及周围组织的慢性炎症性风湿性疾病。其分类包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎等多种类型。
二、病因与发病机制
1.遗传因素：与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）密切相关，大量研究表明，HLA-B27阳性者患脊柱关节炎的风险显著高于阴性者。例如，流行病学调查显示，强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率可高达90%以上。
2.感染因素：某些细菌感染可能参与发病，如肺炎克雷伯菌等。研究发现，肠道或泌尿生殖道感染可能触发自身免疫反应，从而导致脊柱关节的炎症。
3.免疫因素：免疫系统异常激活是关键，机体的免疫细胞和细胞因子参与了炎症的发生发展，导致关节及脊柱周围组织的炎症损伤。
三、临床表现
1.脊柱症状：早期可出现下腰部疼痛、僵硬，尤其在早晨或长时间休息后明显，活动后可缓解。随着病情进展，脊柱活动度逐渐受限，严重者可出现脊柱畸形，如驼背等。
2.外周关节症状：可累及髋关节、膝关节等外周关节，出现关节疼痛、肿胀、活动受限等表现。以髋关节受累为例，患者可能出现行走困难、上下楼梯受限等情况。
3.关节外表现：部分患者可出现眼部炎症，如葡萄膜炎；肠道症状，如炎症性肠病表现；皮肤黏膜症状，如银屑病样皮疹等。
四、诊断方法
1.临床表现评估：医生会详细询问患者的症状、病史，包括疼痛的部位、性质、发作规律等。
2.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展可出现脊柱椎体骨质疏松、竹节样变等改变。
CT检查：能更清晰地显示脊柱小关节、骶髂关节的病变情况，有助于早期诊断。
磁共振成像（MRI）：对软组织炎症的显示更为敏感，可早期发现骶髂关节的炎性改变。
3.实验室检查：HLA-B27检测是重要的辅助诊断指标，但并非确诊依据。此外，血沉、C-反应蛋白等炎症指标常升高，提示疾病处于活动期。
五、治疗原则
1.非药物治疗
康复锻炼：根据患者病情制定合适的锻炼计划，如游泳、脊柱伸展运动等，有助于维持脊柱活动度，增强肌肉力量，改善症状。例如，游泳是脊柱关节炎患者较好的锻炼方式，能在不负重的情况下锻炼脊柱及四肢关节。
物理治疗：如热疗、针灸等，可缓解疼痛、改善局部血液循环。热疗能促进局部血管扩张，减轻炎症水肿，缓解疼痛。
2.药物治疗：根据病情选择合适的药物，如非甾体抗炎药可缓解疼痛、减轻炎症；生物制剂等在病情活动期可有效控制炎症，但使用需严格掌握适应证。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童脊柱关节炎相对少见，但一旦发病需早期诊断和治疗。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需考虑药物对生长发育的影响，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法，如非药物治疗中的康复锻炼等，药物治疗需在医生严格评估下谨慎使用。
2.女性患者：女性脊柱关节炎患者在妊娠期间需密切监测病情，因为妊娠可能影响病情的活动度。分娩后也需注意身体恢复，防止病情复发或加重。同时，在用药方面需考虑对胎儿或婴儿的影响。
3.老年患者：老年脊柱关节炎患者常合并其他基础疾病，治疗时需综合考虑。药物选择需谨慎，避免与其他基础疾病用药产生相互作用，康复锻炼需根据身体状况适度进行，以不加重关节负担为原则。
