妊娠心脏病的发病涉及多种因素，基础心脏疾病方面，先天性心脏病患者妊娠时心脏负荷增加风险升高，其发生与遗传及胎儿发育早期环境有关，风湿性心脏病因链球菌感染致瓣膜受损，妊娠时血容量增加使病情加重；妊娠相关生理变化中，血容量妊娠6-8周开始增多32-34周达高峰，增加30%-50%致心脏前负荷加重，心排出量10周开始增加32-34周达高峰，增加30%-50%可能超出有心脏疾病女性代偿能力；其他因素里高龄孕妇风险相对较高，有既往心脏手术史或妊娠合并心脏病病史女性再妊娠风险增加。
一、基础心脏疾病因素
1.先天性心脏病
先天性心脏病患者在妊娠期间，心脏的负荷会显著增加。例如，房间隔缺损患者，正常妊娠时，母体血容量增加，心脏需要泵出更多血液以满足母婴需求，而房间隔缺损会使左向右分流增加，加重右心的负担。据相关研究表明，先天性心脏病患者妊娠时，发生心力衰竭等并发症的风险较正常妊娠女性明显升高。先天性心脏病的发生与遗传因素以及胎儿发育早期的环境因素有关，如母亲在妊娠早期接触某些致畸物质等。
2.风湿性心脏病
风湿性心脏病多由链球菌感染后引起的自身免疫反应导致心脏瓣膜受损。妊娠期间，女性的血容量增加，心脏负担加重。以二尖瓣狭窄为例，正常情况下二尖瓣可保证血液从左心房顺利流入左心室，而二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，妊娠时血容量增多，左心房压力进一步升高，可导致肺淤血加重，引发呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭。风湿性心脏病的发生主要与链球菌感染的流行情况以及个体的免疫反应差异有关。
二、妊娠相关生理变化因素
1.血容量变化
妊娠期间，母体的血容量会逐渐增加，一般在妊娠6-8周开始增多，32-34周达到高峰，较非孕期可增加30%-50%。血容量的增加会使心脏的前负荷明显加重。对于原本心脏功能正常的女性，可能在妊娠后期会出现一些心脏方面的不适，但对于本身存在心脏基础问题的女性，这种血容量的增加就可能诱发心脏病的发作或加重原有病情。例如，原本有轻度心肌肥厚的女性，在妊娠血容量增加的情况下，心肌需要更大的力量来泵血，可能导致心肌缺血等情况。
2.心排出量变化
妊娠时心排出量会增加，以满足子宫胎盘循环及各器官增加的血流量需求。心排出量在妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，较非孕期增加30%-50%。对于有心脏疾病的女性，心排出量的增加可能超出心脏的代偿能力。比如患有心肌病的女性，其心肌的收缩和舒张功能本身存在一定障碍，妊娠时心排出量的增加会进一步加重心肌的负担，导致心脏功能失代偿，引发心力衰竭等严重的心脏问题。
三、其他因素
1.年龄因素
高龄孕妇发生妊娠心脏病的风险相对较高。随着年龄的增加，女性的心脏功能可能会逐渐出现一些生理性减退，同时高龄孕妇合并基础心脏疾病的概率也会增加。例如，35岁以上的孕妇，发生先天性心脏病复发或加重的风险较年轻孕妇有所升高。这是因为随着年龄增长，心脏的结构和功能可能会发生一些退行性变化，而且高龄孕妇在妊娠过程中面临的心脏负荷相关问题也更为突出。
2.既往病史因素
有既往心脏手术史的女性在妊娠时也面临较高的妊娠心脏病风险。例如，曾接受过心脏瓣膜置换术的女性，妊娠期间抗凝等问题需要谨慎处理，同时心脏瓣膜的功能在妊娠血容量和心排出量变化的影响下，可能出现新的问题。另外，有过妊娠合并心脏病病史的女性，再次妊娠时复发的风险也会增加，因为妊娠相关的生理变化可能再次对心脏造成类似的负担，而心脏在经历过一次妊娠相关的心脏负荷后，其储备功能可能已经受到一定影响。
