阑尾炎穿孔是急性阑尾炎严重并发症，由阑尾管腔堵塞致压力升高、壁血运障碍坏死穿孔。临床表现有腹痛（起初脐周或上腹隐痛，数小时后右下腹固定痛，穿孔后暂缓解但全腹剧痛）、消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）、全身症状（发热、寒战高热等）；体征有右下腹固定压痛、反跳痛、腹肌紧张；辅助检查包括血常规（白细胞及中性粒升高）、腹部超声（可发现阑尾肿大等）、腹部CT（更清晰显示周围情况）；诊断要点为有急性阑尾炎病史、典型临床表现及辅助检查支持；儿童穿孔发生率高、病情变化快需密切观察，老年患者表现不典型易延误诊断且常合并基础疾病需综合考虑。
一、定义
阑尾炎穿孔是急性阑尾炎的严重并发症，是由于阑尾管腔堵塞后，阑尾腔内压力持续升高，导致阑尾壁血运障碍，进而发生坏死、穿孔。
二、临床表现
1.症状
腹痛：起初多为脐周或上腹部隐痛，数小时后疼痛转移并固定于右下腹，当发生穿孔时，腹痛可暂时缓解，但随后全腹疼痛会加剧，且疼痛程度较之前更为剧烈，伴有持续性胀痛。对于儿童患者，由于其表述能力有限，可能腹痛表现不典型，但通常也会有腹部不适逐渐加重的过程；老年患者因机体反应性较差，腹痛可能相对不剧烈，但病情往往进展较快。
消化道症状：常伴有恶心、呕吐等症状，穿孔后因腹膜炎刺激胃肠道，呕吐可能会加重，还可能出现腹泻等情况。
全身症状：患者可出现发热，体温可升高至38℃-39℃左右，严重时可出现寒战、高热等中毒症状，这是因为炎症扩散引发全身感染反应。
2.体征
腹部压痛：右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，穿孔后全腹有明显压痛，以右下腹最为显著。
反跳痛：腹膜刺激征明显，表现为按压腹部后迅速抬手时疼痛加剧。
腹肌紧张：腹部肌肉紧张，儿童患者由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但仍可通过触诊发现腹部抵抗感；老年患者因肌肉松弛等因素，腹肌紧张程度可能相对较轻，但也存在腹膜刺激征。
三、辅助检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，一般白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例常超过70%，这是因为炎症刺激机体免疫系统，导致白细胞反应性增多。
2.腹部超声：可发现阑尾肿大、周围积液等情况，有助于判断阑尾是否穿孔及周围炎症范围，对于儿童患者，超声检查相对无创，是常用的检查方法之一；对于肥胖患者，超声检查可能受气体等干扰，诊断价值受限。
3.腹部CT：能更清晰地显示阑尾周围情况，明确是否存在穿孔及腹腔内积液等情况，对于病情复杂、诊断不明确的患者有重要诊断价值，但需考虑辐射剂量问题，尤其对于儿童等对辐射敏感人群，应谨慎选择。
四、诊断要点
1.病史：有急性阑尾炎的病史，且病情逐渐加重。
2.典型临床表现：右下腹固定压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现。
3.辅助检查支持：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，腹部超声或CT提示阑尾穿孔及腹腔内炎症改变。
五、特殊人群特点及注意事项
1.儿童：儿童阑尾炎穿孔发生率较高，且病情变化快，由于儿童不能准确表达腹痛等症状，家长需密切观察儿童腹部情况，一旦发现儿童出现哭闹不安、拒按腹部等情况，应及时就医。儿童在诊断和治疗过程中，要特别注意避免因炎症扩散导致全身严重感染，治疗时需综合考虑儿童的生理特点，选择合适的检查和治疗方案。
2.老年患者：老年患者机体功能减退，对疼痛等刺激反应不敏感，阑尾炎穿孔后临床表现可能不典型，容易延误诊断。老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在诊断和治疗时要充分考虑基础疾病对病情的影响，治疗过程中需密切监测生命体征及基础疾病的变化。
