心绞痛发作时心电图有典型表现，ST段改变包括绝大多数患者发作时的ST段水平型或下斜型压低（≥0.1mV）以及变异型心绞痛发作时的ST段弓背向上型抬高（≥0.1mV且常伴对应导联ST段压低）；T波改变有T波倒置（原本直立变倒置或倒置加深）和T波低平（振幅降低），但心电图表现只是诊断依据之一，需结合临床症状、病史等综合判断，且不同人群表现有差异。
ST段改变：
ST段压低：绝大多数心绞痛患者发作时可出现ST段水平型或下斜型压低，压低幅度≥0.1mV。这是因为心肌缺血时，心室肌复极过程发生改变，导致ST段移位。例如，在劳力性心绞痛发作时，患者进行运动负荷试验，心电图上常可见到ST段压低的表现，其机制是心肌需氧量增加，而供血相对不足，影响了心肌的电活动，使得ST段呈现压低的改变。对于不同年龄的患者，ST段压低的临床意义相似，但老年人由于可能合并有其他心脏基础疾病，如冠状动脉粥样硬化程度更重等情况，需要结合整体临床情况综合判断。女性患者在心绞痛发作时ST段压低的表现可能与男性无明显差异，但在一些激素相关因素影响下，需要注意与非心源性胸痛导致的ST段改变相鉴别。有吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式的人群，本身冠状动脉粥样硬化的风险较高，发生心绞痛时ST段压低的表现可能更常见，且病情变化相对更快，需要密切关注。
ST段抬高：变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高，常呈弓背向上型抬高，抬高幅度多≥0.1mV，且常伴有对应导联ST段压低。这是因为变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的，痉挛导致冠状动脉供血突然增加，引起相应导联ST段抬高。在不同年龄人群中，变异型心绞痛的发生率有所不同，一般中青年相对较少，老年人可能因冠状动脉基础病变更容易发生痉挛而出现ST段抬高的表现。女性患者发生变异型心绞痛时，由于激素等因素的影响，冠状动脉痉挛的机制可能与男性有一定差异，但ST段抬高的心电图表现是相似的。有吸烟史、长期精神紧张等生活方式的人群，发生冠状动脉痉挛导致变异型心绞痛进而出现ST段抬高的风险相对较高。
T波改变：
T波倒置：心绞痛发作时可出现T波倒置，原本直立的T波变为倒置，或者倒置程度加深。T波倒置也是心肌缺血的一种表现，其发生机制与心肌复极异常有关。在不同年龄患者中，老年人由于心肌细胞功能减退等原因，T波倒置的表现可能更容易出现非特异性改变，需要结合临床其他表现综合判断。女性患者在心绞痛发作时出现T波倒置，需要注意与乳腺疾病等导致的心电图伪差相鉴别。有糖尿病等基础病史的人群，发生心绞痛时T波倒置的表现可能更为隐匿，因为糖尿病可能导致心脏自主神经病变等，影响心电图的典型表现，需要更细致地分析心电图变化与临床症状的关系。
T波低平：部分心绞痛患者发作时可出现T波低平，即T波振幅降低。T波低平同样反映了心肌缺血引起的复极异常。对于儿童患者，一般较少发生心绞痛，但如果是先天性冠状动脉异常等罕见情况导致的心绞痛，心电图上可能也会出现T波低平的改变，需要结合儿童的具体病史、临床表现等进行综合评估。孕妇在怀孕期间发生心绞痛时，由于生理状态的改变，心电图的T波改变可能会受到一定影响，需要谨慎判断T波低平是否由心肌缺血引起，因为孕期心脏负担加重等因素可能导致心电图出现非特异性改变。
需要注意的是，心电图表现只是心绞痛诊断的重要依据之一，还需要结合患者的临床症状、病史、其他检查（如心肌损伤标志物、冠状动脉造影等）进行综合判断。同时，对于不同人群，心绞痛发作时心电图的表现可能会有一定差异，在临床诊断中需要全面考虑各种因素。
