跟骨粉碎性骨折120天
跟骨粉碎性骨折120天进入较后期愈合阶段，康复需从影像学、功能评估入手，进行关节活动度、肌力训练，注意负重、日常姿势活动，儿童、老年、糖尿病患者有特殊康复注意事项，要依个体差异开展康复并关注相关特殊情况。
一、骨折愈合进程
跟骨粉碎性骨折后120天（约4个月），通常已进入骨折愈合的较后期阶段。一般骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。在4个月时，多数患者原始骨痂已较丰富，骨折端相对稳定，但仍需依据影像学检查（如X线）来准确评估骨痂生长及骨折线模糊情况等。不同个体因年龄、健康状况、损伤严重程度等因素，愈合进程会有差异。年轻人身体状况好、损伤相对轻时，愈合可能相对快些；老年人或本身有基础疾病（如糖尿病等）者，愈合可能较慢。
二、康复评估与监测
1.影像学评估：通过X线检查观察跟骨骨折处骨痂形成情况、骨折线是否消失等。若骨折线仍清晰，可能提示愈合缓慢，需进一步分析原因，如是否存在局部血运不佳、固定不稳定等情况。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，高血糖可能影响骨折愈合，更需密切关注影像学变化。
2.功能评估：评估踝关节的活动度，包括背伸、跖屈、内翻、外翻等。正常情况下，踝关节背伸约20-30°，跖屈约40-50°。若活动度受限，可能与骨折后关节粘连、周围软组织挛缩等有关。年龄较大的患者，由于本身关节灵活性下降，康复过程中活动度恢复可能相对更慢，需要更耐心的康复训练。
三、康复训练要点
1.关节活动度训练：在无痛范围内进行踝关节的主动屈伸训练，可逐步增加活动幅度。例如，患者坐在床边，让小腿自然下垂，然后缓慢勾起脚尖（背伸），再缓慢下压脚跟（跖屈），每组10-15次，每天3-4组。对于老年人，训练强度应循序渐进，避免过度牵拉导致损伤。
2.肌力训练：进行小腿肌肉的等长收缩训练，如踝关节跖屈、背伸时保持肌肉收缩5-10秒，然后放松，重复10-15次。也可进行抗阻训练，使用弹力带进行踝关节的内外翻抗阻练习，但要注意阻力适中。不同年龄患者肌力恢复情况不同，年轻人恢复相对较快，可适当增加训练强度；老年人则需根据自身耐受情况调整。
四、生活注意事项
1.负重情况：一般来说，4个月时部分患者可在保护下部分负重，但具体需根据影像学及临床评估。若骨痂生长良好，可在拐杖辅助下逐渐增加患侧下肢的负重重量。对于有基础疾病的患者，如骨质疏松患者，更要谨慎把握负重进程，防止再次骨折。
2.日常姿势与活动：避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高患肢以促进血液回流。睡眠时可在脚下垫薄枕，保持踝关节稍背伸位，利于肿胀消退和关节功能维持。年龄较大患者行动需更加小心，防止滑倒等意外导致再次损伤。
五、特殊人群提醒
1.儿童患者：儿童跟骨粉碎性骨折后120天，处于生长发育阶段，康复过程中需特别注意避免过度训练影响骨骺发育。康复训练应在医生或康复治疗师指导下进行，采用更温和的方式促进骨折愈合和功能恢复，同时关注其心理状态，鼓励配合康复训练。
2.老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等问题，康复时要注重补钙及维生素D等，以增强骨密度。康复训练要兼顾安全性和有效性，家属需给予更多陪伴和协助，监督康复训练的正确进行，同时关注患者的营养状况，保证足够的蛋白质、钙等营养物质摄入，促进骨折愈合和身体恢复。
3.糖尿病患者：糖尿病患者骨折愈合相对缓慢，120天时要严格控制血糖，因为高血糖会影响创面愈合和骨折修复。在康复训练中要注意保持足部清洁，防止受伤后感染难以控制，同时密切监测血糖，根据血糖情况调整康复训练强度和饮食等。
