腿胫骨平台骨折怎么办

腿胫骨平台骨折的处理包括急救处理、诊断评估、治疗方式、康复治疗及特殊人群注意事项。急救要制动转运；诊断靠影像学检查和骨折分型；治疗分非手术（无明显移位时石膏等固定）和手术（明显移位时切开复位内固定或关节置换）；康复分早期、中期、后期；儿童患者复位要求高、康复轻柔渐进，老年患者手术风险高、需防骨质疏松和兼顾基础病控制。

一、急救处理

当发生腿胫骨平台骨折时，首先要确保受伤部位制动，避免继续活动加重损伤，可使用木板等简单固定受伤肢体，尽快转运至医疗机构。

二、诊断评估

1.影像学检查

X线：能初步显示胫骨平台骨折的部位、类型等基本情况，可发现骨折线、平台塌陷等情况。

CT检查：对于骨折的细节，如平台的粉碎程度、关节面的塌陷情况、骨折块的移位情况等能更清晰显示，有助于准确判断骨折的严重程度。

MRI检查：可以评估周围软组织损伤情况，如韧带、半月板等是否受损。

2.骨折分型

根据Schatzker分型，可分为六型，不同分型对应不同的损伤机制和治疗方式。例如I型为单纯劈裂骨折，II型为劈裂-压缩骨折等，不同分型在治疗决策上有重要指导意义。

三、治疗方式

1.非手术治疗

适应证：对于一些无明显移位的骨折，如SchatzkerI型等情况，可采用非手术治疗。

方法：包括长腿石膏托或支具固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折愈合情况，同时进行康复锻炼，如肌肉收缩等，防止肌肉萎缩。

2.手术治疗

适应证：对于有明显移位的骨折，如SchatzkerII-VI型等情况，多需要手术治疗。

手术方式：

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，恢复胫骨平台的解剖结构和稳定性。例如对于SchatzkerVI型的复杂骨折，可能需要多种内固定材料联合应用。

关节置换术：对于老年患者严重的胫骨平台骨折，关节破坏严重，可能需要行膝关节置换术，恢复膝关节功能，但要考虑患者的年龄、全身状况等因素。

四、康复治疗

1.早期康复（术后1-6周）

术后早期主要进行肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩，同时进行踝泵运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。对于儿童患者，要特别注意康复锻炼的强度和方式，避免影响骨骼发育，康复训练应在专业康复治疗师指导下进行，根据儿童的年龄和骨折恢复情况适度调整。

2.中期康复（术后6-12周）

可逐渐增加关节的活动度锻炼，在医生允许下开始扶拐部分负重行走。对于老年患者，康复过程中要注意安全，防止跌倒，因为老年患者可能存在骨质疏松等情况，行走时需有人陪同，逐步增加负重程度和活动范围。

3.后期康复（术后12周以后）

进一步加强膝关节的屈伸功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围，同时进行步态训练，使患者恢复正常行走功能。对于有基础疾病如糖尿病的患者，康复过程中要注意控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合和骨折恢复，要在控制血糖稳定的基础上进行康复训练。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者

儿童胫骨平台骨折在治疗和康复过程中需特别注意，儿童骨骼处于生长发育期，骨折愈合能力强，但复位要求高，因为解剖结构的恢复对儿童未来膝关节功能影响较大。康复训练要轻柔且循序渐进，避免过度活动影响骨骺发育。

2.老年患者

老年患者常伴有骨质疏松等情况，手术风险相对较高，术后康复过程中要注意预防骨质疏松的进一步发展，可适当补充钙剂和维生素D等。同时，老年患者多有基础疾病，如心血管疾病等，在治疗和康复过程中要兼顾基础疾病的控制，例如在使用抗凝药物预防深静脉血栓时，要注意出血风险等。