阑尾炎有不同手术指征，急性阑尾炎中单纯性阑尾炎保守治疗无缓解等需手术，化脓性阑尾炎多急诊手术，坏疽及穿孔性阑尾炎必须立即手术，阑尾周围脓肿视情况处理；慢性阑尾炎有明确反复发作影响生活工作的建议手术。非手术治疗适用于轻度单纯性阑尾炎早期但有复发可能及病情进展风险，儿童和老年患者在非手术治疗后复发等情况有其特殊性。
一、阑尾炎的手术指征
1.急性阑尾炎：
单纯性阑尾炎：若经保守治疗炎症无缓解甚至加重，或有进展趋势，通常需手术。因为单纯性阑尾炎虽炎症局限，但保守治疗可能无法彻底控制病情，后续仍有复发或发展为更严重类型阑尾炎的可能。对于儿童急性单纯性阑尾炎，由于儿童机体恢复能力相对较强，但病情变化快，一旦保守治疗效果不佳，手术干预要及时，以防止阑尾穿孔等严重情况发生；对于老年患者，其机体反应能力较弱，单纯性阑尾炎也可能较快进展，所以也需根据具体病情评估后考虑手术。
化脓性阑尾炎：多需急诊手术。化脓性阑尾炎炎症已较严重，阑尾肿胀明显，腔内有较多脓液，保守治疗很难使炎症完全消退，且容易出现阑尾穿孔等并发症，穿孔后会导致腹膜炎等更严重的情况，所以一般建议尽早手术。无论是儿童、青壮年还是老年患者，化脓性阑尾炎都应积极考虑手术治疗，儿童由于免疫系统相对不完善，更需尽快控制炎症；老年患者则因自身恢复力差，穿孔后风险更高。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：必须立即手术。阑尾已出现坏疽，局部组织坏死，甚至已穿孔，腹腔内污染较严重，若不及时手术，会引发严重的腹腔感染、脓毒血症等，危及生命。对于此类情况，无论哪个年龄段的患者，都要争分夺秒进行手术，清除坏死组织，处理穿孔部位，控制感染。
阑尾周围脓肿：若脓肿局限，病情稳定，可先经抗感染等保守治疗，待炎症消退后3个月左右再行手术切除阑尾；若脓肿扩大，病情加重，有破裂可能等情况，则需及时手术引流等处理。对于儿童阑尾周围脓肿，保守治疗时要密切监测病情变化，因为儿童病情变化快，若保守治疗效果不好，应及时手术；老年患者阑尾周围脓肿时，要考虑其身体耐受性等因素，谨慎选择手术时机和方式。
2.慢性阑尾炎：
对于有明确反复发作病史，影响患者日常生活和工作的慢性阑尾炎，一般建议手术切除阑尾。因为慢性阑尾炎反复发作会给患者带来长期的腹痛等不适，影响生活质量，通过手术切除阑尾可以彻底解决问题。不同年龄段的慢性阑尾炎患者，如儿童慢性阑尾炎反复发作，会影响其生长发育过程中的生活和学习；老年患者慢性阑尾炎反复发作也会严重影响其晚年生活，所以都应考虑手术治疗。
二、阑尾炎的非手术治疗情况及局限性
1.非手术治疗情况：
对于轻度单纯性阑尾炎早期，可尝试保守治疗，主要是使用抗生素抗感染治疗，常用的抗生素如头孢类等。通过合理应用抗生素，有可能控制炎症，使阑尾炎症消退。例如一些症状较轻、血常规等检查提示炎症不是很严重的单纯性阑尾炎患者，可以先尝试保守治疗。但在保守治疗过程中要密切观察病情变化，如腹痛是否缓解、体温是否正常、血常规指标是否改善等。
2.非手术治疗的局限性：
保守治疗有复发的可能。即使本次通过保守治疗控制了炎症，但阑尾本身存在病变，日后仍有再次发生阑尾炎的风险。而且保守治疗过程中可能会出现病情进展，如单纯性阑尾炎转为化脓性甚至坏疽性阑尾炎等情况，一旦病情进展，就需要紧急手术，此时手术难度可能增加，术后并发症发生的几率也可能升高。对于儿童患者，保守治疗后复发阑尾炎的几率相对较高，因为儿童的阑尾管腔相对较细，更容易发生梗阻等情况导致阑尾炎复发；老年患者保守治疗后复发，由于其机体功能相对较弱，复发后处理也相对复杂。
