急性阑尾炎和慢性阑尾炎的区别

阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，急性阑尾炎多突然发作，典型表现为转移性右下腹疼痛等，右下腹麦氏点有固定压痛，血常规白细胞等升高，腹部B超、CT可助诊，需尽早手术；慢性阑尾炎多由急性转变或起病即慢性，症状较轻不典型，右下腹轻度压痛，血常规一般无明显异常，影像检查阳性率低，诊断明确后一般建议手术，不能手术者可保守治疗但复发风险高。

一、发病特点

1.急性阑尾炎：多为突然发作，起病急骤。常因阑尾管腔阻塞、细菌感染等因素引发，典型表现为转移性右下腹疼痛，开始可为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，同时可伴有恶心、呕吐、发热等症状，体温可在38℃左右，若为化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎，体温可更高，可达39℃-40℃。任何年龄段均可发病，但以青壮年多见，男性略多于女性，生活中饮食不规律、剧烈运动等可能诱发。有阑尾相关疾病既往史的人群发病风险相对较高。

2.慢性阑尾炎：大多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性过程。症状相对较轻且不典型，可表现为间断性右下腹隐痛或胀痛，疼痛程度较轻，可自行缓解，可伴有消化不良、食欲减退等症状，症状时轻时重，病程较长，可达数月或数年。各年龄段均可发生，女性相对男性可能稍多见，生活方式不规律、既往有阑尾炎症病史等是常见诱因。

二、体征表现

1.急性阑尾炎：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征。若病情进展，出现阑尾化脓、坏疽、穿孔时，可伴有反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征表现，此时压痛、反跳痛、腹肌紧张范围可扩大至全腹，但仍以右下腹最为明显。部分患者可在右下腹触及炎性包块，提示阑尾周围有脓肿形成。

2.慢性阑尾炎：右下腹可有轻度压痛，压痛位置不如急性阑尾炎时固定，程度也较轻，有时可能无明显压痛体征。

三、辅助检查

1.实验室检查

急性阑尾炎：血常规检查常可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，白细胞总数可达到（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上，若出现阑尾穿孔合并腹膜炎时，白细胞计数可明显升高，甚至可达（20-30）×10/L以上。

慢性阑尾炎：血常规一般无明显异常，若在发作期可能有白细胞轻度升高情况，但不如急性阑尾炎明显。

2.影像学检查

急性阑尾炎：腹部B超可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，超声下可见阑尾增粗，直径多＞7mm，若有阑尾周围积液则表现为低回声区。腹部CT对于诊断急性阑尾炎及判断阑尾周围情况更为清晰准确，可明确阑尾有无炎症、周围组织有无渗出等。

慢性阑尾炎：腹部B超或CT检查有时可发现阑尾增粗、僵硬，阑尾腔内有粪石等情况，但阳性发现率相对较低，有时需要结合钡剂灌肠造影等检查，可见阑尾不充盈、充盈迟缓、排空延迟等表现，有助于诊断慢性阑尾炎。

四、治疗原则

1.急性阑尾炎：一旦确诊，原则上应尽早手术治疗，如腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术，手术可以快速去除病灶，避免病情进展出现穿孔、腹膜炎等严重并发症。对于不能耐受手术的患者，可在严密观察下进行抗感染等保守治疗，但保守治疗过程中病情可能加重，仍需及时手术。

2.慢性阑尾炎：诊断明确后，一般建议手术切除阑尾，因为慢性阑尾炎容易反复发作，影响患者的生活质量，通过手术切除可以彻底治愈疾病；对于症状较轻、暂时不愿手术或有手术禁忌证的患者，可尝试保守治疗，包括口服抗生素控制炎症，但保守治疗后复发风险较高。

总之，急性阑尾炎起病急，症状典型且较重，需尽早手术；慢性阑尾炎症状相对不典型，病程长，可根据具体情况选择手术或保守治疗，但手术是较为彻底的治疗方式。