做胎心监护胎儿宫内缺氧怎么办

胎心监护发现胎儿宫内缺氧，首先让孕妇采取左侧卧位并吸氧改善；接着详细询问病史、超声检查进一步评估；孕周小的积极改善缺氧并监测，必要时促胎肺成熟；孕周大接近足月且缺氧不改善等情况可能需终止妊娠；高龄孕妇处理更密切监测且全面评估；有妊娠期合并症孕妇要结合自身病症特殊处理，如妊娠期糖尿病要控血糖，妊娠期高血压要谨慎用药控血压保障安全。

一、胎心监护发现胎儿宫内缺氧的初步处理

1.改变孕妇体位：让孕妇采取左侧卧位，因为左侧卧位可以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿的血氧供应。对于不同年龄段的孕妇，左侧卧位都是一种简单有效的改善措施，年轻孕妇身体状况较好时左侧卧位效果同样显著，而高龄孕妇由于血液循环等方面可能相对更易受影响，左侧卧位对改善胎儿血氧供应的意义更为重要。

2.吸氧：通过吸氧提高孕妇血氧含量，进而改善胎儿的缺氧状况。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为2-5升/分钟。对于有基础疾病如心肺疾病的孕妇，吸氧时需密切观察其呼吸等情况，根据个体情况调整吸氧流量等。

二、进一步评估及相关检查

1.详细询问病史：了解孕妇的孕周、既往病史（如是否有妊娠期高血压、糖尿病等）、本次妊娠过程中是否有异常情况（如阴道流血、腹痛等）。如果孕妇有妊娠期糖尿病，长期高血糖可能导致胎盘血管病变，影响胎儿血供，增加胎儿宫内缺氧风险；高龄孕妇本身身体机能相对下降，发生胎儿宫内缺氧的概率可能更高且需要更谨慎评估。

2.超声检查：通过超声观察胎儿的生物物理评分，包括胎儿呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等指标。例如，正常胎儿呼吸运动每30分钟应至少出现1次，若减少可能提示胎儿宫内缺氧。超声还可以测量脐动脉血流参数，如收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）、阻力指数（RI）等，S/D比值升高提示胎儿胎盘循环阻力增加，可能存在宫内缺氧。

三、根据具体情况的处理措施

1.孕周较小情况：如果孕周较小，胎儿出生后存活能力相对较弱，在积极采取上述初步措施改善胎儿缺氧的同时，需要密切监测胎儿情况，根据孕妇及胎儿具体状况决定是否采取促胎肺成熟等治疗。例如孕周在28-34周之间，发现胎儿宫内缺氧，可根据情况使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，但使用时要充分评估孕妇整体情况，如是否有感染等禁忌证。

2.孕周较大情况：若孕周较大，接近足月，胎儿出生后存活能力较强，当经过评估胎儿宫内缺氧持续不改善或情况较为严重时，可能需要考虑适时终止妊娠，如行剖宫产术等。对于有妊娠合并症的孕妇，如妊娠期高血压疾病孕妇出现胎儿宫内缺氧，终止妊娠的时机需要综合孕妇血压控制情况、胎儿宫内状况等多方面因素来决定。

四、特殊人群的特别注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿宫内缺氧时，由于其自身身体机能衰退，对缺氧的耐受能力下降，在处理过程中要更加密切监测胎心监护变化、孕妇自身生命体征等。同时，在考虑终止妊娠等决策时，要更全面评估胎儿成熟度以及孕妇各脏器功能情况，因为高龄孕妇可能存在心、肝、肾等脏器功能相对减退的情况，对手术等的耐受能力也可能不如年轻孕妇。

2.有妊娠期合并症孕妇：对于有妊娠期糖尿病的孕妇，发生胎儿宫内缺氧时，除了按照一般胎儿宫内缺氧处理流程外，还需要严格控制孕妇血糖水平，因为血糖波动也会影响胎儿宫内状况。在吸氧等处理时，要注意与糖尿病病情的相互影响，比如吸氧是否会对孕妇血糖监测等产生干扰等。对于有妊娠期高血压疾病的孕妇，处理胎儿宫内缺氧时要谨慎使用可能影响血压的药物等，优先选择对血压影响较小的改善胎儿缺氧措施，同时积极控制血压在相对安全范围，以保障孕妇和胎儿的安全。