一般人群无合并疾病时收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg、初次发现血压升高经非药物干预后仍高及已确诊高血压经生活方式调整后仍高需考虑用降压药；老年人群收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑用降压药且需个体化；合并糖尿病人群血压≥130/80mmHg需用降压药；合并慢性肾脏病人群尿蛋白≥1g/d时血压<130/80mmHg、尿蛋白<1g/d时血压<140/90mmHg时需用降压药；非药物干预是血压管理基础，包括合理饮食、适量运动等，可降血压，轻度高血压可能仅靠非药物干预恢复正常，也能助需用药者提高疗效、减少剂量。
一、一般人群血压需吃降压药的情况
一般来说，对于没有合并其他疾病的成年人，当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，需要考虑使用降压药。但如果是初次发现血压升高，首先建议通过非药物干预（如改善生活方式等）观察一段时间。另外，对于已经明确诊断为高血压病的患者，若通过生活方式调整后血压仍持续≥140/90mmHg，也需要启动降压药物治疗。从循证医学角度，大量临床研究表明，将血压控制在140/90mmHg以下能显著降低心脑血管疾病等并发症的发生风险，例如《中国高血压防治指南》等权威指南均有相关推荐。
二、特殊人群血压需吃降压药的情况及注意事项
（一）老年人群
老年人群（年龄≥65岁）血压需综合考虑。一般来说，收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时可考虑使用降压药。但老年人往往合并多种基础疾病，在选择降压药时需更加谨慎。例如，对于高龄老年人（年龄≥80岁），降压治疗应更强调个体化，起始血压目标可以适当放宽至≤150/90mmHg，但如果能耐受，可进一步降至≤140/90mmHg。这是因为老年人血管弹性差，血压波动大，过度降压可能导致脑供血不足等问题，需要根据其基础疾病、肝肾功能等情况综合评估后决定是否使用降压药及选择合适的降压药物。
（二）合并糖尿病的人群
对于合并糖尿病的患者，血压控制目标更严格，一般要求血压控制在<130/80mmHg。当血压≥130/80mmHg时，就需要考虑使用降压药。因为糖尿病患者合并高血压时，心脑血管并发症的发生风险显著增加，严格控制血压能有效保护心、肾等靶器官。例如多项大型临床研究证实，将糖尿病合并高血压患者的血压控制在130/80mmHg以下，可明显减少糖尿病肾病、心血管事件等的发生。
（三）合并慢性肾脏病的人群
对于合并慢性肾脏病的患者，当尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在<130/80mmHg；若尿蛋白<1g/d，血压应控制在<140/90mmHg。当血压超过上述目标值时，就需要使用降压药。这是因为慢性肾脏病患者本身肾功能逐渐受损，高血压会进一步加重肾损害，而积极控制血压有助于延缓肾功能恶化。例如一些针对慢性肾脏病合并高血压的研究显示，严格控制血压可显著延缓慢性肾脏病进展至肾衰竭的时间。
三、非药物干预在血压管理中的基础作用
无论是否需要使用降压药，非药物干预都是血压管理的基础。生活方式调整包括合理饮食（如低盐、低脂、富含钾、钙等的饮食）、适量运动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等）、戒烟限酒、保持心理平衡等。大量研究表明，通过非药物干预可使血压有一定程度的下降，例如坚持健康饮食和规律运动，收缩压可降低5-20mmHg。对于一些轻度高血压患者，单纯通过非药物干预有可能使血压恢复正常，无需使用降压药；即使是需要使用降压药的患者，良好的非药物干预也有助于提高降压药物的疗效，减少降压药的使用剂量等。
