老年人心脏供血不足的药物治疗包括改善心肌缺血类（如硝酸酯类、β受体阻滞剂）、改善心肌重构类（如ACEI、ARB）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、调脂稳定斑块药物（如他汀类），需综合病情等因素个体化用药，密切关注不良反应及相互作用并定期随访调整方案
一、改善心肌缺血类药物
1.硝酸酯类药物：硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌尤其是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，从而缓解心绞痛。研究表明，硝酸甘油能迅速改善心肌缺血导致的胸痛等症状，舌下含服后1-2分钟开始起效。但老年人使用时需注意体位性低血压等不良反应，由于老年人血管调节功能减退，用药后应避免突然站立。
2.β受体阻滞剂：美托洛尔等β受体阻滞剂通过阻断β受体，减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血。多项临床研究显示，长期应用β受体阻滞剂可降低老年人心脏供血不足患者的心血管事件发生率。不过，老年人使用时要关注心率变化，一般静息心率应维持在55-60次/分钟左右，若心率过低需调整剂量，同时对于有哮喘病史的老年人要谨慎使用，因为该类药物可能诱发哮喘发作。
二、改善心肌重构类药物
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等ACEI能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心肌重构。大量临床研究证实，ACEI可显著降低心脏供血不足患者心力衰竭的发生风险，提高生存率。但老年人使用时要注意监测血钾水平，因为可能引起高血钾，同时要注意干咳等不良反应，若出现严重干咳需考虑换药。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等ARB通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，发挥与ACEI相似的改善心肌重构、降低心脏负荷等作用，且不引起干咳等不良反应，适用于不能耐受ACEI干咳的患者。老年人使用时同样需关注血钾及肾功能情况，因为ARB可能对肾功能有一定影响，尤其是合并肾功能不全的患者。
三、抗血小板药物
1.阿司匹林：阿司匹林通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。大量循证医学证据表明，对于有心脏供血不足的老年人，小剂量阿司匹林（75-100mg/d）可显著降低心肌梗死等心血管事件的发生风险。但老年人使用时要注意胃肠道出血的风险，尤其是有胃溃疡病史的患者，可同时服用胃黏膜保护剂，如泮托拉唑等，以降低胃肠道不良反应的发生。
2.氯吡格雷：氯吡格雷是一种二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂，通过抑制血小板ADP受体，阻止血小板聚集。对于不能耐受阿司匹林或阿司匹林过敏的心脏供血不足老年人，可选用氯吡格雷。但老年人使用时要注意出血风险，尤其是颅内出血等严重出血事件，用药过程中需密切观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。
四、调脂稳定斑块药物
1.他汀类药物：阿托伐他汀等他汀类药物不仅能降低血脂，尤其能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还具有稳定斑块、抗炎等多效性作用。多项大规模临床研究证实，他汀类药物可减少心脏供血不足患者心血管事件的发生，延缓动脉粥样硬化的进展。老年人使用时要注意监测肝功能和肌酸激酶水平，因为部分患者可能出现肝功能异常或肌肉疼痛等不良反应，一般建议用药后4-12周复查肝功能和肌酸激酶，之后定期监测。
老年人心脏供血不足的药物治疗需综合考虑患者的具体病情、合并症等多种因素，在选择药物时应遵循个体化原则，同时密切关注药物的不良反应及相互作用，定期随访调整治疗方案。
