疑似宫外孕怎么确诊
疑似宫外孕的确诊需综合病史采集（询问月经史、关注症状表现）、体格检查（查生命体征、腹部情况）、实验室检查（hCG检测、孕酮测定）、超声检查（经阴道、经腹部）、腹腔镜检查（金标准）及后穹窿穿刺等多方面信息，医生据患者具体情况选合适检查手段以明确诊断并制定治疗方案。
一、病史采集与症状评估
1.月经史：详细询问末次月经时间、月经周期等情况，宫外孕患者常有停经史，但部分患者可能无明显停经，仅表现为月经推迟数天等情况。对于有性生活且月经异常的女性需高度警惕。例如，正常月经周期规律的女性，若月经推迟超过平时月经周期的正常波动范围，更应关注。
2.症状表现：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。腹痛多为下腹一侧隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠破裂，可出现下腹撕裂样剧痛，同时伴有恶心、呕吐等。阴道流血常为不规则点滴状，色暗红或深褐。不同年龄、生活方式及病史的人群表现可能有差异，比如年轻女性与更年期女性表现可能不同，有盆腔炎症病史的女性发生宫外孕的风险相对较高，其症状可能因基础疾病影响而有一定特殊性。
二、体格检查
1.一般情况：检查生命体征，如血压、心率等。若宫外孕破裂导致腹腔内出血较多，可出现血压下降、心率加快等休克表现。对于不同年龄人群，如儿童一般不会出现宫外孕，但育龄女性若出现相关休克表现需重点排查宫外孕；对于有吸烟等不良生活方式的女性，在体格检查时也需结合其他检查综合判断。
2.腹部检查：下腹有压痛、反跳痛，出血较多时可有移动性浊音。不同体型的女性腹部体征可能有差异，较肥胖的女性腹部体征可能不典型，需更仔细触诊和结合其他检查手段。
三、实验室检查
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测：hCG是诊断宫外孕的重要指标。正常妊娠时，hCG会隔日翻倍增长，而宫外孕时，hCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良。例如，正常宫内妊娠48小时hCG可增长66%以上，而宫外孕患者hCG增长缓慢。通过定量检测hCG水平，并动态观察其变化，有助于判断是否为宫外孕。
2.孕酮测定：宫外孕患者孕酮水平一般较低，多低于15ng/ml。但孕酮水平受多种因素影响，需结合hCG等综合判断。
四、超声检查
1.经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法。可清晰观察宫腔内及附件区情况，若宫腔内未探及妊娠囊，而在输卵管等附件区探及混合性回声团，结合hCG升高，有助于诊断宫外孕。对于肥胖、经腹部超声检查困难的女性，经阴道超声更具优势，但需注意操作规范，避免引起感染等不良后果。不同年龄女性的阴道超声表现可能因解剖结构等略有差异，年轻女性生殖系统解剖结构相对更具弹性，检查时需注意手法轻柔。
2.经腹部超声：适用于经阴道超声检查不满意或肥胖等情况。可观察子宫及附件大致情况，但准确性相对经阴道超声稍低。
五、腹腔镜检查
1.诊断价值：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。不仅可以明确诊断，还可以同时进行治疗。对于高度怀疑宫外孕但其他检查方法难以确诊的患者，可考虑行腹腔镜检查。但腹腔镜检查是有创操作，需权衡利弊。对于有腹腔粘连等病史的患者，行腹腔镜检查需更加谨慎，评估操作风险。
六、其他检查
1.后穹窿穿刺：对于怀疑有腹腔内出血的患者，可进行后穹窿穿刺。若抽出不凝血，提示有腹腔内出血，有助于宫外孕的诊断。但该检查有一定局限性，对于出血量较少的情况可能穿刺不出。不同体质的患者后穹窿穿刺表现可能不同，例如凝血功能异常的患者穿刺后可能出现出血不止等情况。
总之，疑似宫外孕的确诊需要综合病史采集、体格检查、实验室检查、超声检查等多方面的信息，医生需根据患者具体情况选择合适的检查手段，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
