治疗心力衰竭的药物

心力衰竭的治疗药物包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药。利尿剂通过促进钠水排泄减轻水肿；RAAS抑制剂包括ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂，分别通过抑制ACE等发挥作用；β受体阻滞剂通过抑制交感神经激活等改善病情；正性肌力药包括洋地黄类和非洋地黄类，洋地黄类增强心肌收缩力，非洋地黄类如磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂有相应作用及注意事项。

一、利尿剂

1.作用机制：通过促进钠和水的排泄，减少血容量，减轻心脏的前负荷，从而缓解心力衰竭患者的水肿等症状。例如袢利尿剂呋塞米，它能抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，增加钠钾氯的排泄，发挥强大的利尿作用。

2.适用人群及注意事项：各类有水肿症状的心力衰竭患者均可使用，但对于肾功能不全的患者需注意药物剂量的调整，老年人使用时要密切关注电解质变化，因为长期使用可能导致电解质紊乱，如低血钾等。

二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：抑制ACE，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低心脏后负荷，改善心室重构。例如卡托普利，它能有效降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。

2.适用人群及注意事项：大部分心力衰竭患者可使用，但存在干咳、低血压、肾功能恶化等不良反应风险，妊娠女性禁用，用药过程中需监测血钾及肾功能。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，发挥与ACEI类似的作用，但干咳不良反应发生率低于ACEI。例如氯沙坦，可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的心力衰竭患者。

2.适用人群及注意事项：同ACEI类似，适用于大部分心力衰竭患者，妊娠女性禁用，用药期间同样需监测血钾和肾功能。

（三）醛固酮受体拮抗剂

1.作用机制：阻断醛固酮受体，抑制醛固酮的有害作用，改善心室重构。例如螺内酯，能降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。

2.适用人群及注意事项：适用于NYHAⅡ-Ⅳ级且LVEF≤35%的心力衰竭患者，需注意高血钾风险，血清钾＞5.0mmol/L时禁用，肾功能不全者慎用。

三、β受体阻滞剂

1.作用机制：通过抑制交感神经系统的过度激活，减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧量，改善心室重构。例如美托洛尔，长期应用可显著降低心力衰竭患者的死亡率。

2.适用人群及注意事项：NYHAⅡ-Ⅲ级、病情稳定且LVEF≤40%的心力衰竭患者可使用，需从极小剂量开始起始，逐渐增加剂量，注意心动过缓、低血压等不良反应，急性心力衰竭恶化期禁用。

四、正性肌力药

（一）洋地黄类药物

1.作用机制：抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Ca2+浓度升高，增强心肌收缩力。例如地高辛，可改善心力衰竭患者的症状，提高运动耐量。

2.适用人群及注意事项：适用于伴有快速心室率的心房颤动合并心力衰竭患者，需注意其治疗窗窄，易发生中毒，如心律失常、胃肠道反应、神经系统症状等，肾功能不全、老年患者等需减量使用，与胺碘酮等药物合用时需密切监测地高辛血药浓度。

（二）非洋地黄类正性肌力药

1.磷酸二酯酶抑制剂：如米力农，通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内cAMP含量，产生正性肌力作用和血管舒张作用，短期应用可改善心力衰竭患者的血流动力学，但长期使用可能增加死亡率，一般仅用于短期缓解心力衰竭症状。

2.β受体激动剂：如多巴胺，小剂量时可扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，中等剂量时增强心肌收缩力，大剂量时可导致血管收缩，用药过程中需密切监测血压、心率等指标。