急性阑尾炎穿孔怎么办
急性阑尾炎穿孔需从诊断评估、治疗措施、术后护理与康复、预防复发与并发症等方面进行处理。诊断评估包括观察临床表现、实验室及影像学检查；治疗有急诊手术及把握手术时机；术后护理涉及一般护理和感染控制；预防复发要养成良好生活习惯，预防并发症需关注腹腔脓肿和肠粘连等情况并采取相应措施，不同年龄人群有不同的注意要点。
一、诊断评估
1.临床表现观察：急性阑尾炎穿孔患者多有典型阑尾炎病史，如初始脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹的过程，穿孔后腹痛可暂时缓解，但随后全腹痛会逐渐加重，伴有发热、恶心、呕吐等症状，查体可见右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张，穿孔后全腹压痛、反跳痛、肌紧张范围扩大。对于不同年龄人群，儿童可能症状不典型，需更细致观察；老年人反应可能迟钝，临床表现可能相对隐匿。女性患者需注意与妇科疾病鉴别。
2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染存在。对于有基础疾病或特殊病史人群，需结合病史调整对血常规结果的解读。
3.影像学检查：腹部超声可发现阑尾肿大、周围积液等情况；腹部CT有助于更清晰显示阑尾穿孔情况、腹腔内积液范围等，对判断病情严重程度有重要价值。不同年龄、体质人群对影像学检查的耐受性和选择需综合考虑，例如儿童可能更倾向于超声检查以减少辐射暴露。
二、治疗措施
1.手术治疗
急诊手术：一旦确诊急性阑尾炎穿孔，应尽早行手术治疗，手术方式多为阑尾切除术。手术可以清除感染病灶，防止感染进一步扩散。对于穿孔时间短、腹腔污染相对较轻的患者，可选择单纯阑尾切除；若穿孔时间长、腹腔污染严重，可能需要进行腹腔冲洗引流等操作。不同年龄患者手术耐受情况不同，儿童手术需注意尽量减少创伤，老年人手术则要充分评估心肺等重要脏器功能。
手术时机选择：对于一般情况较好、穿孔时间短的患者应尽快手术；对于一般情况差、伴有严重基础疾病的患者，需在改善一般状况后再考虑手术，但也要警惕感染进一步恶化。
三、术后护理与康复
1.一般护理
体位：患者术后血压平稳后可取半卧位，有利于腹腔引流，使炎症局限，减轻中毒症状。不同年龄患者半卧位的舒适度和可行性需考虑，儿童可能需要更舒适的体位调整。
饮食：术后需禁食、胃肠减压，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食，先从流质饮食开始，再过渡到半流质饮食、普食。饮食恢复需根据患者胃肠功能恢复情况逐步进行，不同年龄患者饮食过渡速度和种类有所不同，例如儿童术后饮食恢复更要注重营养均衡且易于消化。
2.感染控制
抗生素应用：术后继续应用抗生素抗感染治疗，根据药敏结果调整抗生素使用。对于特殊人群，如老年人、儿童或有基础疾病者，使用抗生素需考虑其肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能有严重影响的抗生素。
切口护理：密切观察手术切口情况，保持切口清洁干燥，预防切口感染。不同年龄患者切口愈合情况不同，儿童皮肤娇嫩，更要注意切口局部护理。
四、预防复发与并发症
1.预防复发：患者康复后要注意保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免暴饮暴食、适当运动等，减少阑尾炎复发的风险。对于有反复阑尾炎发作倾向的患者，可在康复后进一步评估是否需要择期行阑尾切除术。
2.并发症预防与处理
腹腔脓肿：术后需密切观察患者有无腹痛、发热等情况，若出现应考虑腹腔脓肿可能，及时进行超声等检查明确诊断，必要时再次手术引流。对于特殊人群，如糖尿病患者，发生腹腔脓肿的风险较高，需严格控制血糖。
肠粘连：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连。对于儿童和老年人，早期活动的方式和强度需适当调整，儿童可在家长协助下适当翻身、活动肢体，老年人则可根据自身情况循序渐进地进行活动。
