腱鞘炎是什么
腱鞘炎是常见手部与腕部疾病，因腱鞘机械性摩擦致慢性无菌性炎症改变。病因有过度劳损（含年龄生活方式、职业因素）、外伤（急性与慢性轻微）、疾病因素（类风湿关节炎、感染）；临床表现有局部疼痛（特点及不同类型部位）、肿胀（局部表现）、活动受限（手指或手腕活动障碍）；诊断靠体格检查（压痛检查、特殊试验）和影像学检查（超声、X线）。
一、病因
1.过度劳损
年龄与生活方式因素：长期从事手工劳动、频繁屈伸手指或手腕的人群易患腱鞘炎，如长时间使用键盘、鼠标的办公族，频繁做家务的人群等。对于儿童来说，如果有过多不恰当的手部活动，也可能引发腱鞘炎，例如过度玩耍导致手部频繁活动。女性在孕期、产期等特殊时期，激素水平变化可能影响肌腱和腱鞘的状态，再加上日常家务等活动，也容易增加患腱鞘炎的风险。
职业因素：某些职业需要反复使用手部和腕部，如纺织工人、音乐家（频繁使用乐器）、木工等，由于手部和腕部的肌腱在腱鞘内反复摩擦，容易引发腱鞘炎。
2.外伤
急性外伤：手部或腕部受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，可能直接损伤腱鞘，导致腱鞘的完整性和功能受到影响，进而引发腱鞘炎。例如运动时手部受伤，或者日常生活中手部受到碰撞等情况。
慢性轻微外伤：长期的、反复的轻微外伤积累也可引起腱鞘炎。比如长时间不正确的手部姿势，导致肌腱和腱鞘之间不断摩擦，逐渐引发炎症。
3.疾病因素
类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及关节及周围组织，包括腱鞘。类风湿关节炎患者体内的自身抗体攻击关节滑膜等组织，也会影响到腱鞘，导致腱鞘炎症，进而引发腱鞘炎。此类患者往往还伴有其他关节的疼痛、肿胀、畸形等表现，且病情可能呈慢性进展。
感染：少数情况下，细菌等病原体感染腱鞘可引发腱鞘炎。例如手部皮肤有破损，细菌侵入腱鞘引起感染性炎症。感染性腱鞘炎通常会伴有局部的红、肿、热、痛等较为明显的炎症表现，严重时可能出现全身发热等症状。
二、临床表现
1.局部疼痛
疼痛特点：患者常感到病变部位疼痛，疼痛可呈酸痛、胀痛等不同性质。在活动病变部位时，疼痛往往会加重。例如屈肌腱腱鞘炎患者，手指屈伸时疼痛明显。
不同类型腱鞘炎的疼痛部位：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疼痛主要位于桡骨茎突处；屈肌腱腱鞘炎疼痛多发生在掌指关节掌侧；足底腱鞘炎则疼痛位于足底相应部位等。
2.肿胀
局部肿胀表现：病变部位可出现不同程度的肿胀，腱鞘周围组织可能有水肿。在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，桡骨茎突处可触及硬结，伴有肿胀；屈肌腱腱鞘炎患者掌指关节掌侧可摸到结节，周围组织肿胀。
3.活动受限
手指或手腕活动障碍：由于腱鞘炎症导致肌腱滑动受限，患者会出现活动受限的情况。比如屈肌腱腱鞘炎患者手指屈伸困难，可能出现弹响指或闭锁现象，即手指屈伸时像被卡住一样；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者手腕活动受限，尤其在腕部屈伸、尺偏等动作时疼痛加剧，活动不灵活。
三、诊断
1.体格检查
压痛检查：医生会按压病变部位，查找压痛最明显的位置。例如检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，在桡骨茎突处按压可引出明显压痛。
特殊试验：对于屈肌腱腱鞘炎，可能会进行芬克斯坦试验。患者拇指屈曲，其余四指握住拇指，然后将手腕向尺侧偏斜，若桡骨茎突处出现疼痛，则为芬克斯坦试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
2.影像学检查
超声检查：超声可以清晰地显示腱鞘的形态、厚度以及肌腱的情况，能发现腱鞘是否有增厚、肌腱是否有肿胀等病变，对于腱鞘炎的诊断有一定帮助，且超声检查无辐射，可重复性好。
X线检查：X线主要用于排除其他骨骼病变，如是否有骨折、骨质增生等情况，但对于腱鞘炎本身的诊断价值有限，不过在鉴别诊断时可能会用到。
